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4、完善术前检查：向病人讲解检查的意义及注意事项，并协助其 完成检查。
5、胃肠道准备：术前给予生理盐水灌肠；术前12小时起禁食，4小 时起禁水，以防因麻醉或手术引起呕吐而致窒息或吸入性肺炎。
O1: 患者知晓相关知识并能自行做深呼吸和有效咳嗽。
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P2焦虑 与获知癌症、担心手术有关
目标：减轻患者焦虑 I2： 1.介绍病室环境及同病室的病友，消除陌生感； 2.介绍住院章制度、责任护士、病区护士长、管床医生及科主任； 3.用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术治疗的重要性，
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术前护理诊断
P1 知识缺乏 与食管癌手术前准备的有关知识。 P2 焦虑 与获知癌症、担心手术有关。
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P1 知识缺乏 与缺乏食管癌手术前准备的相 关知识有关
目标：患者能知晓相关知识
I1 1、应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食；
2、注意口腔卫生；
3、呼吸训练：深呼吸和有效咳嗽:病人进行数次深而缓慢的腹式呼 吸，深吸气未屏气，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气，在深吸一口气 后屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促有力咳嗽，张 口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按学 ❖贲门癌的发病年龄符合于癌肿的一般规律，即大多数发生在中年 以后，多见于40-60岁之间，平均年龄约为50岁，仅5%的患者年 龄是在30岁以下。 ❖以性别而论，男性高于女性，男性约为女性的2倍。
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病因和发病机制
1．环境和饮食因素 不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因素有关， 其中最主要的是饮食因素。摄入过多的食盐、高盐食品、熏制鱼类、亚硝类 化合物的食物是诱发贲门癌的相关因素等。 2．幽门螺杆菌感染 大量研究表明，幽门螺杆菌是贲门癌发病的危险
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治疗原则
以手术为主的综合治疗 一、手术治疗 手术切除仍是目前根治早期贲门癌的唯一方案，对早期胃体、窦部癌施行远 端根治性胃次全切除，对胃底部癌则施行近端胃次全切除或全胃切除。 二、化学治疗 最常用的胃癌辅助治疗方法 三、其他治疗 包括放疗、免疫治疗、中医治疗
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护理问题
➢术前护理问题 ➢术后护理问题
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临床表现
体征： 早期无明显体征，可仅有上腹部深压痛，晚期上腹部可扪及肿块。出现转移
灶的相应体征。 出血和黑便：小量出血仅有大便潜血（隐血）阳性，当出血量较大时可以有 呕血及黑便。
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辅助检查
粪便隐血试验 多持续阳性 ＊胃液检查 胃液可混有血液或呈咖啡色样沉渣
胃酸缺乏 乳酸浓度多增高 ＊X线钡餐检查 为重要的诊断方法之一 ＊纤维胃镜检查 ＊血液检查 常有不同程度的贫血，血沉增快
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胃的解剖
• 胃位于腹腔左上方，有上下两口，大小两弯和前后两壁。入口与 食管相连为贲门，出口与十二指肠相连为幽门。胃4/5位于中线 左侧，呈弧形凸出为胃大弯，1/5位于中线右侧。与大弯相应向 内凹陷为胃小弯。距幽门5-6cm处的胃小弯有一凹陷，叫做胃切 迹，亦称幽门切迹。胃分为胃底、胃体和胃窦部。胃壁有4层结 构，由内向外分为黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层
潜紊在乱并,肺发炎症 出血、乳糜胸、吻合口瘘、下肢深静脉血栓、肺栓塞、电解质
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P3 有窒息的危险 与全麻术后呕吐、喉头水 肿有关
目标:患者不发生窒息
I3: 1.术后松解衣领、头偏向一侧，以便口腔内分泌物及呕吐物容易流出。 2.及时清除口鼻及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 3.遵医嘱术后给氧。 4.术后随时观察呼吸情况血氧饱和度，直到平稳。 5.观察有无紫绀的情况。
介绍手术前、中和后的注意事项；
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4.经常与病人交流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化的诱因， 对症实施心理疏导，建立良好的护患关系。
O2 ：患者焦虑症状减轻
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术后护理诊断
P3 有窒息的危险 与全麻术后呕吐、喉头水肿、痰多、咳嗽无力有关； P4 睡眠障碍与手术后疼痛及担心预后有关； P5 低效型呼吸形态 与呼吸道分泌物增多有关； P6 有引流管失效的危险 与管道脱出、堵塞有关； P7 有皮肤完整性受损的可能 与长期卧床有关； P8 疼痛：与手术创伤有关； P9 营养失调 与不能进食有关； P10 有下肢深静脉血栓的危险 与长期卧床有关 P11自理能力缺陷
因素。幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃粘膜病变，从而发生癌变。 3.遗传因素 某些家庭中贲门癌发病率较高。贲门癌患者亲属的贲门癌发病率 高出于正常人四倍。一些资料表明贲门癌发生于A血型的人较O血型者为多。
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病因和发病机制
4．免疫因素 免疫功能低下的人贲门癌发病率较高。 5．癌前期变 所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病变，这种病 变如不予以处理，有可能发展为贲门癌。癌前期变化包括癌前期状态与癌前 期病变。
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概述
定义
贲门癌是原发于胃部的一种常见的恶性肿瘤，居消化道恶性肿瘤 的首位。每年约有17万人死于贲门癌 ，几乎接近全部恶性肿瘤死 亡人数的1/4。日本、丹麦等国发病率高，而美国、澳洲则较低， 在我国以山东、浙江、上海、福建等沿海地区为高发区。贲门癌的 临床表现缺乏特异性，早期确诊尚不到10%。
贲门癌的围手术期护理
地址：胸泌外科会议室 参加人员：胸泌外科全体护士 主讲人：刘津怀 时间：2016年2月24日
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简要病史：
• 患者何培年，男，67岁，于1月前在无明显诱因下出现上腹部疼 痛不适，主要位于剑突下及左侧腹部，表现为胀痛、隐痛，无恶 心、呕吐，黑便、头痛，于2016-2-2来我院消化内科行电子胃镜 检查提示贲门-胃体-胃窦交界见浸润增生病灶，病理检查提示腺 癌，现患者为求进一步治疗入我科。于2月16日上午9:30在全麻 下行剖腹探查贲门癌根治术，手术顺利安返病房，术后予吸氧、 监测生命体征，治疗上予止血、抗炎、抑酸、化痰、补液等药物 治疗。胃管、空肠营养管、腹腔引流管及尿管引流通畅，观察引 流液颜色、性质及量。胃管置入50cm，空肠营养管置入80cm， 右锁骨下深静脉置管接静脉镇痛泵在位、固定。2月20日拔除静 脉镇痛泵及尿管，小便自解。2月21日大便已解，空肠营养管进 流质饮食。2月22日夹闭胃管。