• 常见病变
– 粟粒型肺结核 – 结节病 – 转移瘤 – 特发性含铁血黄素沉着
粟粒状结节影
急性血源性播散性肺结核
粟粒状结节影 慢性血行播散性肺结核
肿块性病变(mass)
• 常见病变
– 单发：肺癌，结核球，炎性假瘤 – 多发：转移瘤，血源性金黄色葡萄球菌肺炎
• 确定病变性质：
– 数目：单个或多个 – 边缘：锐利、毛刺、分叶 – 密度，有无空洞和钙化 – 形态：圆形、分叶状 – 与肺门及胸膜的关系，如胸膜牵拉征
（包增殖性病变，proliferative lesion） • 空洞(cavity)与空腔(intrapulmonary
air containing space) • 钙化(calcification) • 肺间质性病变(interstitial lesion)
渗出(exudation)与实变(consolidation)
• 病理基础：终末支气管以远的含气腔 隙/肺泡内气体被病理性液体/细胞或 组织所代替。
• 表现：云絮状影，密度稍增高（其内 可见走行肺纹理），较为均匀，边缘 模糊。
• 与正常肺组织无清楚界限，在肺叶边 缘可边界清楚。
• 病灶吸收快 • 范围：腺泡、小叶、肺段、肺叶
支气管气像(air bronchogram)
• 表现：大小、形状不同的透明区 • 分类：
– 虫蚀样空洞： – 薄壁空洞： – 厚壁空洞：
空洞(cavity) ----厚壁空洞
肿块性病变(mass)
右肺癌
肿块性病变(mass) 肺转移瘤
钙化(calcification)----肺
• 病理基础：退行性变或坏死组织内 • 表现：高密度影
– 边缘锐利、形状不一（斑点状、块状、 球形）
• 常见病变：
– 肺或淋巴结结核：愈合表现 – 肿瘤组织：
• 错构瘤（爆玉米花） • 肺内转移性骨肉瘤
• 肺尖 第1肋
外缘以 内
• 锁骨下 区
第2肋 外缘以 内
斜裂
正位片很难显示 侧位片---从第4、5 胸椎水平向前下至 前肋膈角后方 2~3cm处 右侧斜裂50度，左 侧斜裂陡峭60度
前肋膈角后2-3cm
肺 纹 理
Headline
SOMATOM Sensation 64 with z-Sharp
纤维性病变(fibrotic lesion)
慢性炎症或增殖性病变愈合纤维化
• 局限性：
– 较为局限，如结核的纤维条索、Kerley B线 – 条索状高密度影 – 邻近肺门、气管、纵隔呈牵拉改变 – 见于吸收不全的肺炎、肺脓肿、肺结核
• 弥漫性：
– 广泛累及肺间质 – 网状、线状、蜂窝状，部分可有颗粒状或小结节影
– 囊肿壁：肺包虫 – 尘肺：肺门淋巴结
钙化(calcification)
肺结核
钙化(calcification)
错构瘤
胸膜钙化
空洞(cavity)
• 病理基础： – 肺内病变组织发生坏死，坏死组织经引流支气 管排出而形成。 – 空洞壁：坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿 瘤组织 – 洞内：液平面（脓肿）；壁结节（肺癌）；圆 形真菌球
肺门
• 肺门构成：肺动、 静脉、支气管、 淋巴组织
• 肺门位置： – 中野内带2-4 前肋间 – 左侧比右侧高 1-2cm
肺门----正位
• 肺门构成
– 右：
• 上部：上肺静、 动脉、下肺动 脉干后回归支
• 下部：右下肺 动脉干， ≤15mm
– 左：
• 上部：左肺动 脉弓
• 下部：左下动 脉
肺门
– 见于：慢支、弥漫性间质肺炎、尘肺、特发性肺间质纤 维化、放射性肺炎、组织细胞增生症X、结缔组织病
纤维化(fibrosis) ----局 限性
结节 (nodule)
• 腺泡结节状影－增殖性病变 • 粟粒状结节影 • 结节影，直径小于等于3cm
增殖性病变（ proliferative lesion ）
右肺门
肺门角一般为 上肺静脉和下 肺的动脉构成
纵隔
• 位置：于胸 骨之后，胸 椎之前，两 肺之间。
• 内有：心脏、 大血管。气 管支气管、 食管、胸腺、 神经和脂肪 组织。
• 前纵隔---血管前间隙 • 中纵隔---心脏、主动脉弓、气管和肺门
结构
• 后纵隔---食管及胸椎旁区域
• 心影 – 1/3在右 侧
锁骨 胸骨 胸椎
胸壁软组织
• 胸锁乳突肌 • 锁骨上皮肤皱折 • 胸大肌 • 乳腺和乳头
胸 锁 乳 突 肌
锁 骨 上 皮 肤 皱 折
胸 大 肌
胸大肌
乳 腺
乳房
女性乳腺和乳头
肺部病变----基本表现
• 渗出(exudation)与实变(consolidation) • 纤维性病变(fibrotic lesion) • 结节(nodule)和肿块性病变(mass)---
– 2/3在左 侧
• 心胸比例
• 取决于两侧 胸腔压力
心影
膈肌 膈
• 位置： – 9-10后肋 – 6前肋间隙 – 右高于左1-2cm
• 运动： – 上下对称运动 – 平静呼吸：13cm – 深呼吸：3-6cm
• 肋骨 • 胸骨 • 锁骨 • 胸椎 • 肩胛骨
胸廓
颈肋
肋骨融合
分叉肋
肩 胛 骨
（腺泡结节状阴影）
• 常见病变：
结核、慢性肺炎、肉芽肿性肺炎
• 表现：结节影
– 体积较小：0.5－1cm，限于腺泡内 – 密度较高 – 边缘较清楚，无明显的融合趋势 – 病程变化慢
增殖性病变（ proliferative lesion ）结核
粟粒状结节影
表现：小结节影
– 小点状， 4mm以下 – 弥散分布
6 sec for 400 mm 64 x 0.6 mm Resolution < 0.4 mm Rotation 0.37 sec 120 kV 100 effective mAs
Courtesy of University of Erlangen / Erlangen, Germany
左侧--40~55度 右侧--20~30度
呼吸系统（见习一）
• X线的特性---穿透性(成像的基础，与物质的密度 和厚度有关) 感光效应(胶片的溴化银,IP) 荧光效应(使荧光物质发出可见光) 电离效应(生物效应)
密 度
透 视
黑
灰
白
穿透性
照白
片
灰
黑
穿透性
厚度
透视
黑
白
照片
白
黑
检查方法
后位
侧位
前弓位
正常胸片
• 肺野 上中下 内中外带