成 ► 关节游离体较小，且无典型的环形钙化影；
滑膜软骨瘤病-----鉴别诊断
2、创伤性关节炎
►有明确的外伤史 ►常有关节内骨折和关节骨端畸形
滑膜软骨瘤病-----鉴别诊断
3、夏科氏关节
►神经营养障碍所致的关节面骨质碎裂。 ►易发生关节的脱位或半脱位。 ►临床上关节破坏严重而自觉症状轻微有助于
鉴别。 ►本病的治疗采用手术切除病变的滑膜和清扫
游离体密度：均质性增高，周边环状钙化而中心透亮 ， 呈“石榴籽”样
游离体数目大小不定，可从数粒到数百粒不等。
►
“四不一”：大小、密度、形态、数目不一。
滑膜软骨瘤病-----X线影像
X线： 2、小的钙化结节密度均匀一致。 3、大的骨化结节表现周围高密度，其中央低 密度代表形成的骨松质 4、除非合并退行性骨关节病，关节间隙一般 正常。
滑膜软骨瘤病
2015年8月16日
滑膜软骨瘤病
►原发性滑膜骨软骨瘤病 (Synovial Chondromatosis) 又称滑膜软骨化生 （Synovial Chondrometaplasia）
滑膜软骨瘤病
►它是一种原因不明的疾病,起源于滑膜、滑囊 及腱鞘。
►有认为是一种滑膜的良性肿瘤;亦有认为是由 外伤、炎症、滑膜化生或迷走的胚胎组织所 致。
滑膜软骨瘤病-----X线影像
►CT：可以更清晰地显示病灶的分布，对指导 手术有价值。
►MRI：也可以清晰显示病灶的分布，还可以 显示未钙化的结节。多个结节聚集可类似软 组织肿块。
滑膜软骨瘤病-----超声影像
► 1、关节腔积液，关节腔内出现无回声区，关节腔 增大，滑膜增厚凹凸不平，回声增强。
► 2、关节囊滑膜向腔内隆起的斑点状强回声结节脱 落，形成关节游离体时。数量可只有一个或数个， 大小不等，最大直径可达数厘米，游离体呈圆形、 椭圆形，桑葚形，随关节运动而移位。
面常有退行性变。
滑膜软骨瘤病-----病理
►组织学上，瘤体可钙化或骨化；滑膜内出现 软骨性结节，排列欠整齐，软骨细胞数目量 多，体积大，具有多形性体积较大的胞核， 细胞表现有异型性。
滑膜软骨瘤病-----病理
►手术可见关节囊内带蒂小骨块，多呈砂粒状 ，数个至数十个大小不等，灰白色，质硬。
►滑膜表面可见许多大小不等的黄色结节，坚 硬透明。
滑膜软骨瘤病-----病理
►治疗原则为手术切除体，摘除关节腔内游离 体
►如若滑膜肥厚水肿且并有多个结节附着时， 应同时做滑膜切除手术，但关节功能难以恢 复正常。
滑膜软骨瘤病-----X线影像
► X线： ► 1、I 期：软骨结节未钙化或骨化 仅发现软组织肿胀
II、III 期：游离体钙化，典型表现： 关节腔，滑囊内及腱鞘处见钙化或骨化小结节样影
► 3、有时关节面不光滑，关节软骨回声增强或断裂 缺损。
► 4、在膝关节发生者，常同时发生膑上滑囊炎和腘 窝囊肿。
膝关节滑膜软骨瘤病
髋关节滑膜软骨瘤病
髋关节滑膜软骨瘤病
肩关节滑膜软骨瘤病
滑膜软骨瘤病-----鉴别诊断
1、退行性骨关节病
► 增生的骨赘断离至关节腔内形成游离体 ► 多见于老年人 ► 关节边缘的骨质增生和关节间隙狭窄比较明显； ► 软骨下骨质增生硬化，边缘常有大小不同的骨赘形
►关节腔内可见中等量微黄色积液。
►本病为良性的非侵袭性疾病，偶见滑膜软骨 瘤病恶变为软骨肉瘤。
关节内游离体术后标本
滑膜软骨瘤病-----病理
►Milgram 分期和诊断标准： ►I期: 滑膜增生、充血，滑膜在镜下可以见到
软骨化生或软骨小体，不伴有关节内游离体 ； ►II期: 滑膜增生、充血，关节内游离体并与 增生的滑膜相连，并伴有关节内游离体； ►III期: 滑膜改变轻微或没有滑膜的改变，关 节内大量游离体。
► 本病多见于青年人，男多于女，多为单侧发病。
滑膜软骨瘤病-----临床
►受累大关节的滑膜增生，形成多数带蒂的突 起。
►游离端的细胞化生为软骨小体，脱落后形成 关节腔内游离体。
►后期软骨结节可发生钙化或骨化。
滑膜软骨瘤病-----临床
►关节腔内的游离体可因关节活动而改变其在 关节腔内的位置，犹如老鼠一样在关节内窜 动，故关节内游离体又被称为关节鼠。
关节腔内游离体，但术后易复发。
滑膜软骨瘤病
►滑膜软骨瘤病的特征 滑膜多发的软骨性、骨软骨性
结节或游离体
滑膜软骨瘤病-----临床
► 滑膜软骨瘤病是关节的骨膜或滑膜囊、腱鞘内所发 生的软骨性、纤维软骨性或骨软骨性小体。
► 临床上以关节疼痛、肿胀、关节交锁或出现捻发音 为主要表现。
► 此病好发于关节，周身大关节易受累，尤以膝、髋 、肘、肩关节多见，掌指和指间关节滑囊及腱鞘偶 有发生。
滑膜软骨瘤病-----病理
► 病理学检查 ► 滑膜局限或广泛受累，瘤体大小不一，数目不等，
呈灰白色半透明小体，直径从1mm-3mm不等。 ► 单发的巨大结节称为巨大孤立性滑膜软骨瘤，也可
见到。 ► 镜下软骨细胞常增生活跃，核肥硕或呈双核，极易
误发者关节表