第二章 眼科病人的护理概述
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第一节 眼科护理工作的基本特征
▪ 眼科护理评估的基本特征
▪ （一）症状体征突出 ▪ （二）心理症状明显 ▪ （三）可伴有全身相关症状 ▪ （四）护理体检以眼部为主
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一、护理病史 1、患病及治疗经过 2、生活史：个人史、生活方式、饮食习惯 3、家族史
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二、身心状态评估
立体视、视野及视神经传导功能进行检查
▪ 可分为两大类方法： ▪ ① 视觉心理物理学（包括视力、对比敏感
度、暗适应、色觉、立体视觉、视野等）
▪ ② 视觉电生理
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1、视 力
▪ 中心视力简称视力（vision）
即视敏度（visual acuity）
▪ 是指黄斑部中心凹的视力功能 ▪ 就是眼分辨得出小目标物的能力 ▪ 视力的好坏是衡量眼机能是否正
不可用手强行扳开而使眼球受压
▪ 以免已受伤的眼球发生破裂，以致眼内容物脱出，
造成不可弥补的严重后果
▪ 遇到化学性烧伤时，应立即用大量生理盐水或清
洁的自来水冲洗，并除去结膜囊内存留的物质
▪ 然后再详细询问病史，进行系统检查
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（一）眼 睑 检 查
▪ 观察有无红肿瘀血、
瘢痕、硬结、睑缘 有无内翻或外翻
▪ 睫毛根部是否有鳞
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二、眼的一般常用护理检查
▪ 一般不以被检查者主动合作提供的信息为依据 ▪ 属于客观的检查 ▪ 通常在良好的照明条件下，自然光或人工照明下
按系统顺序地进行
▪ 由外向内、先右眼后左眼 ▪ 如病人有严重的眼痛及刺激症状，可先滴0.5%
地卡因后再进行检查
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检查中注意事项
▪ 患儿哭闹不合作时，可嘱家长将手足及头部固定 ▪ 如眼睑紧闭不睁开，宁可用开睑钩拉开眼睑，也
（一）心理社会评估 疾病知识 心理状态 社会支持系统 （二）身体评估 一般状态 眼部评估
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第二节 眼部护理评估
一、眼科患者常见症状
一般眼病患者的主觉症状可分为以下三方面： 1.视力障碍：例如看远或看近不清楚，视物变 形、变小、变色、夜盲、复视、视野缩小及 眼前出现黑影等 2.感觉异常：如疼痛、畏光、痒与异物感等 3.外观异常：如充血、出血、分泌物、流泪、 肿胀与新生物等
▪ 自下泪小点徐徐插入泪小管内，
慢慢注入生理盐水
▪ 如病人感咽部或鼻腔有水，则
为泪道通畅
▪ 如水由上泪点或原泪点回流出
来，则泪道有阻塞
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（三）结膜检查 ▪ 检查有无充血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、
瘢痕形成
▪ 有无溃疡、睑球粘连、新生血管及异物等
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眼球前段检查
▪ 检查眼球前段常用的简单方法是斜照法 ▪ 即一手持带有聚光灯泡的手电筒
从眼的侧方距眼约2cm处聚焦照明检查部位
▪ 另一手持13D的放大镜置于眼前
检查角膜、前房、虹膜及晶状体
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（一）角 膜
▪ 注意大小、透明度
光滑度、弯曲度 有无新生血管及混浊 （瘢痕或炎症）？ 角膜后有无沉着物？
（keratic precipitate，KP）
角膜知觉是否正常等？
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角膜检查
常的尺度
▪ 也是分析病情的重要依据
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（1）远视力检查
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视力表
屑或溃疡
▪ 眼睑功能是否正常
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带状疱疹性睑皮炎 病毒性睑皮炎
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（二）泪器检查
▪ 检查泪点位置是否
正常？
▪ 泪囊区有无红肿？ ▪ 压迫泪囊时有无分
泌物自泪点溢出？
▪ 泪腺区有无压痛及
肿块？
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泪器检查
▪ 泪道检查可用泪道冲洗法 ▪ 用泪道冲洗器或5ml的注射器，
套上6号钝头针头，内装生理 盐水
2.5～4mm，幼儿及老年人者稍小
▪ 瞳孔对光反射检查时应分别记录各眼的直接和间
接光反射是否灵敏、迟钝或消失
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瞳孔反射检查
对于视器及全身病的诊断都有重要意义： 1．直接光反射： 在暗光照明环境中用手电筒直接照射左眼（或右眼）
瞳孔，该眼瞳孔迅速缩小，这需要该眼瞳孔反射 的传入和传出神经通路共同参与 2．间接光反射： 在暗光照明环境中，用手半遮盖右眼（或左眼）使 该眼不受手电筒照射，但能被检查者窥视，用手 电筒照射左眼（或右眼）时，右眼（或左眼）瞳 孔缩小，这需要同侧眼瞳孔反射的传入途径和对 侧眼瞳孔反射的传出途径参与
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眼球前段检查
（二）巩膜（10.3） 注意巩膜颜色，有无黄染、结节、充血及压痛
（三）前房： 注意前房深浅，房水有无混浊？有无积血、 积脓或异物等？
（四）虹膜： 观察其颜色、纹理，有无新生血管、色素脱落、 结节以及前后粘连？有无根部离断及缺损？有 无震颤？
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眼球前段检查
（五）瞳孔：
▪ 两侧瞳孔是否等大、等圆？ ▪ 位置是否居中？边缘是否整齐？ ▪ 正常成人瞳孔在弥散自然光线下直径约为
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瞳孔反射检查
3．辐辏反射 (近反射) 先嘱被检者注视一远方目标 然后嘱其立即改为注视15cm处自己的食 指 这时两眼瞳孔缩小
4．Argyll－Robertson瞳孔 直接光反射消失而辐辏反射存在 这种体征可见于神经梅毒
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眼球前段检查
▪ （六）晶体（12.1）
▪ 检查晶体最好充分散瞳 ▪ 可用斜照法和裂隙灯检查法
眼球运动检查
▪ 嘱患者向左右上下及右上、右下、左上、左下
八个方向注视
▪ 了解眼球向各方向转动有无障碍，运动方向是否一
致
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（五）眼眶检查
▪ 观察： ▪ 两侧眼眶是否对称？ ▪ 眶缘有无缺损？ ▪ 眶缘有无压痛
及肿物？
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第三节 眼科常用检查
（一）视功能检查
▪ 即对视觉基本功能如形觉、光觉、色觉、
1．观察晶体是否透明？有无混浊？ 混浊是晶体本身还是晶体前或 后面附着的其他混浊物或为晶 体内之异物？
2．观察晶体位置是否正常？有 无脱位或半脱位？以及晶体是 否存在？
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（四）眼球位置及运动检查
眼球位置检查
▪ 两眼直视时角膜位置是否位于睑裂中央 ▪ 两眼低位置是否相同 ▪ 有无眼球震颤、斜视 ▪ 眼球大小有无异常、有无突出或内陷 ▪ 可用Hertel氏眼球突出计测量眼球突出度
▪ 角膜感觉检查法：
从消毒棉签拧出一条纤维，用其尖端从被检者侧面 移近并触及角膜，如不引起瞬目反射，或两眼所需 触力有明显差别，则表明角膜感觉减退，多见于疱 疹病毒所致的角膜炎或三叉神经受损者
▪ 角膜染色法：
为查明角膜上皮有无缺损及角膜混浊是否伴有溃疡 可用消毒玻棒沾无菌的1％～2％荧光素钠液涂于下 穹窿部结膜上，过1～2分钟后观察，黄绿色的染色 可显示上皮缺损的部位及范围