费县第二医院妇产科手术知情同意书
患者姓名性别年龄于年月日在我院住院,诊断为,经医生研究后提出需作剖宫产术,并向我们详细介绍了病情、治疗方案、各种方案的利弊以及手术必要性、手术并发症、危险因素、疾病转归等问题,我们经过慎重考虑,同意医生的治疗方案,愿意与医院合作,对术中、术后可能发生的情况能够谅解,同意接受手术治疗。
医生对可能发生的问题特别交待如下:
1.麻醉意外;
2 羊水栓塞 DIC;
3.术中损伤邻近组织或器官,如膀胱、输尿管、肠管等;
4.术中可能因子宫收缩法力、胎盘粘连、植入引起大出血,可能需输血、宫腔填塞纱条、结扎血管,背带缝合,必要时切除子宫。
5.新生儿早产、ARDS,需转儿童医院。
6.新生儿畸形、窒息、缺血缺氧性脑病、脑瘫甚至死亡:
7.剖宫产儿综合症、新生儿肺炎等:
8产褥期感染、晚期产后出血。
9.术后切口感染、裂开、延期愈合;
10.术后肠梗阻、肠粘连、盆腔粘连形成;
11.子宫内膜异位症,新生儿肺炎。
12.术后下肢深静脉血栓形成,栓子脱落,栓塞心、脑、肺、肾等重要脏器,危及生命;
13.隐匿性疾病发作;
14.其它不可预知的意外。
患者签字:
代理人签字:与患者关系:
手术医生签字:
年月日。