中医药防治糖尿病的目标
DM前期中药干预 2TDM早期干预 DM伴并发症
y
阶段目标 提高血糖控制正常率
终点目标 降低DM前期 向2TDM转移率
阶段目标 控制血糖
终点目标 延缓、降低 并发症发生率
阶段目标 改善症状，减轻痛 苦，提高生活质量
终点目标 延长生存率、降低 致残率、致死亡率
糖尿病中医辨证、分型
胰岛×40 DM大鼠益气药治疗后胰岛 体积、结构恢复，接近正常
对胰岛β细胞电镜超微结构的观察
正常大鼠胰岛β细胞核、胰岛素分泌颗粒
造模组胰岛细胞核分泌颗粒显著减少
经以黄芪为主益气药治疗组，胰岛β细胞核胞 经以黄精为主养阴药治疗组，胰岛α细
质中有较多胰岛素分泌颗粒.
胞核胞质中胰高血糖素分泌颗粒显著减少
益气养阴中药主要作用结语 Company Logo
◆益气养阴药使50%-53%DM前期血糖恢复正常，降低T2DM发生率。 ◆中西药联合产生协同作用，增强降糖力度、减少西药用量 ◆有效调节糖脂代谢、自身反对照证实其降血糖疗效稳定而确切。 ◆ 能改善IR,提高胰岛β 细胞功能，双向调节胰岛素；降低
胰高血糖素、增加受体数目及其结合率。 ◆ 基础研究证实具有保护胰岛、其中益气药增加β 细胞分泌颗
达DM标准，尚无显著并发症. 拟益气养阴，补益心脾，以T2DM阻 止、或延缓并发症发生。
DM中、 晚期
DM出现多种并发症 拟益气养阴，补益脾肾药，佐以活血 化瘀，以延缓并发症进展。
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中药治疗后血糖达标降糖西C药ompany Logo
仃药 12%
减量 23%
血糖 达标
原量 41%
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益气中养药阴对药血对脂血的脂影的响影响
P<0.05
中药-对发铬的影响
三价铬是维持INS正常生理功能，为糖脂代谢必须微量元素。
中药自身对照血糖均值的改变
FBG Mmol/L
14-
12-
N=190
随访3年
第二次给中药
10-
8-
6仃中药
4-
P<0.01
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20（月）
8.2
8.3
9.1 P<0.05
12.0
中药对C-肽水平、糖耐量的影响
对胰岛素受体与受体结合率的影响
红细胞胰岛素受体
INS受体数目(receptors/RBC)
胰岛素受体与受体结合率
正常 2139
疗前 1132
疗后 1615
P<0.05
对稳态血糖胰岛β细胞功能影响
在稳态血糖下对胰岛素抵抗的影响
阴阳两虚型
1211.229..%99%%
757.25%.725%.2%
气阴两虚型
糖尿病三大证型
胰岛素、C-肽释放试验 (FINSu/ml)
空腹胰岛素
C－肽
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DM前期
PBG、 FGT高于正常，未达DM标准。 拟益气养阴，健脾化湿，以预延缓、 或阻止前期人群转化为T2DM。
DM早期
备注 R=0.5 f=4.0
R=0.3 R=0.326 f=0.27 R=0.168 f=1.043 R=0.372 f=0.482
多元回归分析结论
●以血糖作因变量、胰升血糖素，基础胰岛素，优降糖， 益气养阴中药作自变量。 结论：胰升血糖素异常升高是致高血糖的重要因素。
●将优降糖、益气养阴中药作自变量、胰岛素，胰升血糖 素，胰岛素受体数目作因变量。
量 仃药 22 8.5 29 10.5 18 7.3
合 计 258 100 276 100 245 100
胰岛素 胰岛素合降糖药
例数 %
例数 %
112 11.5 87 0.8
58 51.8 38 43.6
23 20.5 24 27.7
18 16.1 15 17.2
13 11.6 10 11.5
112 100 87 100
糖尿病前期人群的防治
胰岛素抵抗失代偿期，出现IGT、IFG
益气养阴药， 依据临证，进行辨 证加减。
三大干预：
饮食、运动、心理 三大生活防治措施。
口服药-辅助
优选胰岛素增敏剂：阿 卡波糖、二甲双胍、噻 唑烷二酮.
益气养阴药对DM前期人群的转归
维持IGF 、 IGT
25%
25%
IGF
28%
IGT 53%
粒、养阴药减少α 细胞分泌颗粒，从细胞形态学角度阐释了 益气养阴药的降糖作用机制。
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17%
50%
转化 2TDM
血糖恢复正常 （FBG<6.1mmol/L
PBG<7.8mmol/L )
益气养阴药对2型糖尿病干预
对T2DM血糖值的影响
FBG(m7Fm.0BoGl/L)
PBG
8.2
PBG(mmol/L)
8.3
9.1
HbA1c(%)
HbA1c
12.0
中药对胰岛素、胰升血糖素 释放的影响
兼
夹
血管 发症
血
两
瘀
大
证
兼
湿热证
夹
证
兼 夹
寒湿证
痰
湿 证ห้องสมุดไป่ตู้
痰痰湿湿证证
糖尿病三大证型
在临床中证候和兼证甚少单独出现，多以2种或2种以上证候 相互兼挟相见，并随病情，病程的进展有一定的演变规律，
阴虚热盛型：以热盛症候为主兼有阴虚 气阴两虚型：以气虚症候为主兼有阴虚 阴阳两虚型：以阳虚症候为主兼有阴虚
阴虚热盛型 1111.119..%99%%
结论：益气养阴中药可促进低反应型胰岛素分泌、降低 高反应型胰岛素水平、降低胰升血糖素、增加胰岛素受体 数目。
益气养阴药拆方基础实验
糖尿病大鼠胰岛光镜病理形态学观察
胰岛×20 正常胰岛形态结构
胰岛×40 DM大鼠模型对照组胰岛， 体积萎缩，结构异常
胰岛×40 DM大鼠养阴药治疗后胰岛 形态，体积、结构得到改善与恢复
益气养阴中药 益气养阴中药 优降糖
0.098
0.141
-0.189 0.1295 0.0968
F值
11.42
0.4514
0.408
1.567 0.1663 0.067 0.448 0.544 0.188 0.105
因变量因素 第一因素 第二因素 第三因素 第一因素 第一因素 第二因素 第一因素 第二因素 第一因素 第二因素
林兰 研究员
中国中医科学院广安门医院
林兰教授简介
林兰 中国中医科学院首席研究员，北京国医名师， 博士研究生、博士后导师，国家中医管理局内分泌 重点学科学术带头人，国务院具有突出贡献的专家。 从事以中医为主的中西医结合内科杂症、糖尿病及 并发症、甲状腺疾病为主的内分泌专业的医疗、科研、 教学工作。 中国中西医结合学会内分泌代谢专业委员会前任主任委员；中国中医药 学会甲状腺疾病专业委员会副主任委员；中国中医研究院学位委员会委 员；中国中医科学院学术委员会委员；北京老医药卫生工作者协会知名 专家委员会委员。国务院学位委员会第四届学科评议组成员；中华医学 会第ZI届理事会理事等职。 创建“糖尿病三型辨证”最早被纳入中华人民共和国卫生部药政管理局 《糖尿病（消渴病）新药临床研究指导原则》沿用至今。
糖尿病中医辨证
遵循中医理论以八纲辨证为纲、脏腑气血辨证为目，进行系统宏观辩证，结果：
四大证候 热盛、阴虚 气虚、阳虚
三大证型 阴虚热盛 气阴两虚 阴阳两虚
两大兼证 痰浊、血瘀
辩证
糖尿病中医证候辨证
按循证医学对978例DM患者进行中医证候及分型辨证
热盛症
中医基 本症候
阴虚症
气虚症
阳虚症
糖尿病两大兼夹证
中药能增强降糖药的降糖力度Company Logo
降糖药计量调整
磺酰脲类 双胍类 两类药联合
例数 % 例数 %
例数 %
疗 前 258 26.4 276 28.2 245 25.1
疗 原量 102 39.6 115 41.6 102 41.6
中 加量 59 22.8 53 19.3 52 21.3
药 减量 75 29.1 79 28.6 73 29.8
加量 24%
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多元逐步回归分析表
因变量 血糖 胰岛素 优降糖 升血糖素 胰岛素 胰岛素 胰岛素面积 高胰岛素 胰岛素受体 数目/RBC
方程自变量 回归系数
胰升血糖素 0.4998
-0.1024
-0.0396
益气养阴中药 -0.2712
优降糖
0.141
益气养阴中药 优降糖