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消除形觉剥夺
1. 矫正屈光不正 2. 预防性屈光矫正 3. 手术消除形觉剥夺
① 先天性白内障：瞳孔中央的混浊直径 >1mm，争取在出生后30个月内进行手术 ② 先天性上睑下垂：遮盖>1/2瞳孔
一、矫正屈光不正
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散瞳药的选择和用法
• 选择
– 美多丽和环戊通：学龄儿童或阿托品过敏， 推荐使用1%环戊通 – 阿托品：中高度远视，内斜，初次戴镜
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屈光度 1~2岁 ≥-4.00 ≥+5.00 >+2.00 ≥2.50 2~3岁 ≥-3.00 ≥+4.50 >+1.50 >2.00 ≥-2.00 ≥+1.50 ≥2.00
≥-4.00 >+2.00 ≥3.00
消除双眼的异常相互作用
（一）遮盖疗法
远视（不伴内斜视） ≥+6.00
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海丁格刷（光刷）
• 内视现象
– 能感知内视现象，说明预后良好 – 没有感知到海丁格刷并不意味着存在黄斑功 能障碍或黄斑病变。 – 如果看不到海丁格刷
如何配镜？
• 处方？ • 复查时间？ • 如何调整？
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内斜
• 初戴：全矫，注意AC/A值及双光镜的应 用 • 复诊：第一个月必查（原因呢） • 检查内容：眼位和矫正视力（远/ 近） • 全矫镜配戴时间：6-12个月（原因呢）
（二）眼位和调节
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内隐斜
• 1:1法则：内隐斜远视球镜配足再通过训 练使BI恢复值同内隐斜一样大 • AC/A：高，双光镜；低，首选棱镜，次 选视觉训练
我国的定义：是视觉发育期内 由于单眼斜视、屈光参差、高 度屈光不正以及形觉剥夺等异 常视觉经验引起的单眼或双眼 最佳矫正视力低于正常，眼部 检查无器质性病变。
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弱视
Amblyopia
弱视
Amblyopia
我国不同年龄儿童正常视力下限
年龄（周岁） 3-5 >=6 正常视力下限 0.5 0.7
弱视的鉴别诊断
• 原理:利用后像镜的强光刺激黄斑周围视网 膜产生后像,使旁中心注视点受到抑制同时 训练提高中心凹视力的一种方法。
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4.海丁格刷（光刷）
• 由于黄斑部存在有特殊排列的Helon纤维，通 过此刷可以看到以注视点为中心直交的黄色毛 刷样内视现象。 • 用极化光的方向性作用于Helon纤维，变旁中 心凹注视为中心凹注视。
• 旁中心注视 • 黄斑注视 • 周边注视 • 游走注视
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注视性质
• 使用带有检查固视用的特殊视标的直接检 眼镜 • 中心注视良好：中心凹可以对准靶心，瞳 孔缩小。
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旁中心凹注视
黄斑注视
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弱视
周边注视
Amblyopia
三、弱视的诊断
弱视是一种排除性诊断：当单眼 或者双眼最佳矫正视力下降不完 全是由于视路结构异常所造成时， 可建立诊断。
• 偏心注视 • 两眼矫正视力不等的眼球震颤患者
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遮盖方案
单眼遮盖法 交替遮盖（不提倡使用）
–√
遮盖哪一只眼睛？
• 直接遮盖：遮盖视力好的眼 • 间接遮盖（反向遮盖）：遮盖视力差的眼
– 使患者适应
偏心注视:
直接遮盖还是间接遮盖？
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偏心注视如何进行遮盖训练？
• 首选：直接遮盖 • 如果没有效果，再考虑反向遮盖 • 通常:
遮盖的副作用
• 斜视：参照残余性斜视处理 • 遮盖性弱视：停止遮盖，多数能在1-2周 内恢复
具体比例 ① 1岁以下者 ② l一3岁者 ③ 3—5岁者 ④ 5岁以上者
遮盖主导眼2~3小时/天 遮盖主导眼4~6小时/天 全天遮盖主导眼3~6:1 全天遮盖主导眼6-15:1
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• 简单记忆：遮盖比例约等于年龄（周岁）
－交替遮盖患儿的一只眼,观察和比较其反应 –
视力检查的注意事项
• 散光眼检查的视力表选择
– 儿童散光常见的是顺规散光 – E视力表检查结果>数字视力表
散瞳检影验光
－发现屈光参差者,屈光度数高的眼，视力可能差
• 当两眼矫正视力相差显著的时候
– 如果在试镜架上检查矫正视力，注意“偷看”
– 角膜映光检查
－ 斜视眼可能是视力不佳的眼,不能固视眼视力低下
眼底表现正常的眼底病 1视觉细胞发育不良 病理性近 视 2先天性静止性夜盲（CSDN） 3隐匿性视网膜色素变性……
标准高，弱视诊断泛化；标准低，易漏诊。
轻度视神 经萎缩
视盘倾斜 综合征
TDS儿童典型病例
• 2010年3月：
• • • • • • • •
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男性 ,7岁，双眼正位 09年 3月： 电脑验光 OD:-3.50/-1.25X145.00； OS:-2.00/-1.50X5.00 检影验光 OD:-0.50/-0.50X180； OS:-0.50/-0.75X180 主觉验光 OD:-1.00/-0.50X180=0.40； OS:-0.75/-0.50X180=0.30 远用处方 OD:-1.00/-0.50X180=0.40； OS:-0.75/-0.50X180=0.30
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（一）MPMVA
• 适用范围
– 以弱视矫治为第一目标的患儿 – 眼位：正位
• 验配原则：
– 阿托品散瞳验光后马上配镜 – 球镜度数减去+1D~+3D，保留部分生理性 调节刺激
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病例2-1
• 病史：男，4岁，发现有时内斜。 • 检查：
– 小瞳检影：OU +4.50DS=1.0 散瞳检影：OU +6.75DS=1.2 – 眼位：左眼是经常注视眼，右眼内斜，充分 睫状肌麻痹后右眼仍有+10度
停止遮盖的参考指标
1. 两眼最佳矫正视力相等或差别小于2行 2. 斜视患者：两眼能自由交替注视 3. 如果依从性良好，连续遮盖优势眼6个 月无好转 4. 出现副作用 5. 停止遮盖时应逐渐减少遮盖时间，防止 弱视反弹
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消除双眼的异常相互作用
（二看，依从性好！ • 分类
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儿童弱视的检查和 处理
叶良
1.弱视儿童病史采集要点 2.弱视的检查 3.弱视的诊断和鉴别诊断 4.弱视的处理
弱视
Amblyopia
弱视
Amblyopia
一、弱视儿童病史采集要点
个人史
• 有无早产、难产？ • 询问孕期，出生体重，智力发育情况
二、弱视的检查
其他检查：
记录患儿的 配合程度 视力/注视模 式的评价
– 药物压抑 – 光学压抑 – 光学药物压抑 – 半透明塑料薄膜压抑
弱视训练
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分类
• 提高视力的训练
– 精细目力训练：穿珠、插板等 – 视觉刺激仪（CAM） – 偏心注视训练：
• 后像疗法 • 海丁格刷 • 其他：红光闪烁刺激、弱视训练软件等
（一）提高视力的训练
• 恢复双眼视功能的训练
决定配镜处方的因素
1. 视力：MPMVA 2. 眼位和调节（双眼视异常）：内斜、内 隐斜和外斜、外隐斜 3. 年龄和生理性远视 4. 试戴反应 5. 其他：圆锥角膜、屈光参差和眼球震颤
• 阿托品用法
– Bid*3d：近视，无内斜 – Bid*7d：中高度远视，内斜
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病例1
• • • • • • • 男，5岁 VAsc OU：0.2 小瞳检影 OU：+6.00D 散瞳检影 OU：+8D →0.6 眼位：正位 眼底：无殊 如何配镜？
四 弱视的处理
• 消除形觉剥夺
– 矫正屈光不正 – 预防性屈光矫正 – 手术消除形觉剥夺
• 消除双眼的异常相互作用
– 遮盖疗法 – 压抑疗法
• 弱视训练
– 旁中心注视的治疗 – 精细目力工作 – 视觉刺激疗法
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弱视治疗四个基本步骤
1. 纠正任何形式的视觉异常（如白内障、 上睑下垂） 2. 矫正明显的屈光不正 3. 鼓励使用弱视眼 4. 观察治疗效果的反弹
家族史
• 有无弱视、斜视？ • 长辈有无近亲结婚？
瞳孔检查
眼位和眼 球运动
睫状肌麻 痹下检影 验光
眼底检查
注视性质
• 同视机 • 立体视 • 角膜地形 图 • 眼轴测量
不能解释的视力下降者
• 过去有无高烧？ • 有无夜盲、色盲？
弱视
Amblyopia
弱视
Amblyopia
婴幼儿视力估计方法
– 追光反应 – 遮盖情绪反应：
调节性和非调节性内斜
• 减度数
– 调节性内斜：在保证斜视度数不增加的前提 下减少远视度数。 – 非调节性内斜：MPMVA
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病例2-2
• • • • • • 男，10岁 小瞳检影 OU +5.00D→0.6 小瞳插片 OU +3.00D→0.6 散瞳检影 OU +7.00D→0.6 眼位：-15度 如何配镜？ • 近视：足矫 • 远视：欠矫
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屈光生理值（根据汪芳润教授调查） • ≤３岁 ４岁 ５岁 ６岁 ＋2.5Ｄ ＋2.19±0.40Ｄ ＋2.17±0.44Ｄ ＋1.65±0.45Ｄ
（三）、年龄和生理性远视
• 配镜时适当减去生理值
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二、预防性的屈光矫正：低龄幼 儿眼镜处方指南