妇科病证
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人体脏腑、经络、气血的活动规律， 男女基本相同。但由于女性在脏腑有 胞宫及其相关组织，在生理和病理上 有经、带、胎、产、乳等特点，所以 妇科病证的诊治都有其特殊性。
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一、诊断要点
1. 问诊
围绕主诉询问，结合妇科特点，询问月 经史、带下史、婚产史等。
⑴月经史包括初潮年龄、周期、经期、经 量、经色、经质、末次月经日期、经期 及经期前后症状等。
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二、治疗要点
妇科病证的治疗，在贯彻整体观念和辨证论治原则的基础上，还须结合女 性的生理、病理特点。妇女以血为本，生理方面的经、产等多伤于血，以致 气分偏盛，情绪容易波动，常影响于肝；饮食失调，忧思劳倦，易伤于脾； 禀赋不足，房事不节，孕产过多，常损伤肾。因此，脏腑功能失常，气血失 调，导致冲任损伤，发生经、带、胎、产、乳等诸病证。因而在治疗上，常 用补肾滋肾、疏肝养肝、健脾和胃、调理气血来调治冲任，作为治疗妇科病 证的治疗大法。
⑵带下史包括带下的量、色、质、气味， 以及与月经关系等。
⑶婚产史包括性生活情况、结婚年龄、孕 产次数、堕胎情况、末次分娩或流产日 期、避孕措施等。
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2. 望诊
对妇科病证进行望诊，除一般常规的整体望诊 和局部望诊外，必 要时还须望月经、望带下、望恶露。 ⑴望月经包括量、色、质、有无血块。 ⑵望带下包括量、色、质的变化。 ⑶望恶露，要结合产后日期观察量、色、质及血块等。
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5. 寒凝血瘀
经期产后，余血未尽，不禁房事，或感受寒邪，冒雨涉水，寒凝血瘀， 冲任受阻，经行不畅，血海不能按时满溢则经期错后。
6. 热扰冲任
包括阴虚血热和阳盛血热等。阴虚血热常由素体阴虚，或失血伤阴，内 生虚热，热迫冲任，冲任不固，月经提前而至。阳盛血热，乃素体阳盛， 或过食辛辣助阳之品，或感受热邪，热伤冲任，迫血妄行致月经先期。
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【病因病机】
1. 肝郁气滞
素性抑郁，或忿怒过度，肝气郁结，郁而化热，热扰冲任，迫血妄行， 遂致月经提前。肝气逆乱，疏泄失常，血海蓄溢紊乱，遂成月经先后无定 期。
2. 脾气虚弱
素体虚弱，或劳倦过度，饮食失节，损伤脾气，以致中气虚弱，冲任不 固，不能统摄经血，导致月经先期。脾虚统摄`失司，以致血海蓄溢失常， 导致月经先后不定期。
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3. 闻诊
妇科病证的闻诊特点，孕妇20 周后要听胎心音；必要时嗅月经、带下、恶 露的气味。
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4. 切诊
包括脉诊和按诊。妇科病证进行脉诊，一般女性的正常脉较男性细小， 缓滑有力为常脉。再结合女性生理特点，有几种特殊脉象须注意，如月经 将至或正值经期，脉象滑利为正常月经脉。妊娠常脉为六脉平和而滑利， 尺脉动甚，按之不绝。临产脉，又称离经脉，是将产之象，其脉是尺脉转 急如切绳转珠，或脉见浮数散乱。产后脉，由于产后冲任气血俱虚，故脉 象多虚缓平和。妇科病证的按诊，重点是按腹部，诊察有无压痛、包块， 其部位、性质、范围、喜按或拒按等。
PPT学习交流本，天癸之源，主藏精气。肾虚则冲任亏损，胞宫失养，则 妇科诸证丛生。
2. 疏肝养肝
肝藏血，主疏泄，司血海。妇女以血为本，而经、产皆伤于血，故气分 偏亢，肝气易失条达，导致冲任不调，发生妇科诸证。所以疏肝养肝也是 妇科病的一个治疗大法。
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3. 健脾和胃
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此外，由于女性生殖道与外界直接相通，因而治疗妇科病证除内治法 外，还可配用外治法，使药力直达病所，提高疗效。常用的外治法有熏 洗法、冲洗法、纳药法和贴敷法等。
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第一节 月经不调
月经不调是妇科常见病。《妇科玉 尺》云：“经贵乎如期，若来时或前 或后，或多或少，或月二三至，或数 月一至，皆为不调”。其范围包括月 经先期、月经后期、月经先后无定期、 月经过多、月经过少等诸证。
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（二）阳盛血热
[证 候] 经期提前，量多，紫红，质稠或 夹血块，心胸烦闷，渴喜冷饮，大便燥结， 小便短赤，面色红赤，舌红苔黄，脉滑数。
[治 法] 清热降火，凉血调经。
[方 药] 清经散加减。经色紫黯夹血块者， 加益母草、茜草；经量多者，去茯苓，加 地榆、女贞子。
脾胃为后天之本，气血生化之源。脾胃健运，气血充盛，则血海满 盈，月经如期，胎孕正常。若脾胃失调，生化之源不足，影响冲任而发 生妇科诸证。所以健脾和胃是治疗妇科病证的大法之一。
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4. 调理气血
气血来源于脏腑，运行于经络，是妇女经、带、胎、产、乳的重要物质 基础。气为血帅，血为气母，两者相互协调，相互为用。气血调畅，五脏 安和，冲任通盛，经孕正常。由于妇女经、带、胎、产、乳等特殊生理皆 容易耗血伤气，易导致气血失调，发生妇科诸证；而妇科诸证，又能加重 气血失调。故调理气血是治疗妇科诸证的一种重要而应用范围很广的治疗 大法。
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月经先期
凡月经周期提前7天以上，连续3个周 期以上者，称为月经先期。
西医学的功能失调性子宫出血（排卵 型）和盆腔炎所致的子宫出血可参考本 章节辨证。
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一、气不摄血
[证 候] 经期提前，色淡质稀，神疲肢 倦，气短懒言，纳少便溏，舌淡红，苔 薄白，脉缓弱。
[治 法] 补脾益气，固冲调经。
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3. 肝肾不足
房劳过度、多孕多产，肝肾精血亏损，冲任不足则经期错后。肾气虚则冲 任不固，导致月经提前；肾虚则封藏失职，血海蓄溢失常，遂致月经先后无 定期。
4. 痰湿阻滞
体质肥胖，素多痰湿，或饮食不节，过食肥甘，伤及脾气，脾失健运，痰 湿内生，皆能下注冲任，壅滞胞脉，阻碍血行，致血海不能按时满溢，行经 错后。
[方 药] 归脾汤加减。大便溏薄者，加 山药、薏苡仁、砂仁；月经量多者，去 当归，加艾叶、阿胶。
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二、血热妄行
（一）阴虚血热
[证 候] 经期提前，量少，色红质稠，颧 赤 唇红，手足心热，舌红苔少，脉细数。
[治 法] 养阴清热，凉血调经。
[方 药] 两地汤加减。经量多者，加女贞 子、旱莲草；头晕耳鸣者，加夏枯草、石 决明、龙骨。