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介入治疗监护与护理新技术新进展
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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主题路径
一、介入治疗简介 二、介入治疗护理流程 三、主要护理问题 四、专项监护方法 五、并发症预防与监护 六、热点研究
一、介入治疗简介
定时减压止血术：减压1／2h (抽纱布)
术后监护
严密观察手部血运、防止手或术肢肿痛 抬高术肢：垫软枕、置腹部； 4-6h拔管：伤口减压1／2h (抽纱布)； 动静结合:握拳-放松运动、腕静手动； 72h内：禁术肢测BP、输液、持重。
术肢严重肿痛的监护-1
术后2h内术肢肿胀瘀斑，
立即重新压迫止血加压包扎， 术肢下垫软枕抬高45-60º，
术后即刻护理
再次交接手术情况 查看液路保持通常、规划输液 即刻病人评估 病人指导
制动 并发症的表现及处理 饮水、进食
即刻病人评估
连接和设置监护仪，
测定和记录各参数
测量生命体征 临床症状、体征 伤口及术肢远端动脉搏动情况 纪录上述基线资料及交接内容
术后监护重点
心电、血压、脉搏、呼吸 意识、主诉 伤口、术肢（肢端动脉搏动） 凝血酶原时间（PT） 并发症 急、危、重→
二、护理流程
术前护理 术中监护 术后护理
术前护理
支持疗法 评估、心理护理、健康教育 抗凝治疗及护理 器械及药物准备 常规护理 专项护理：如Allen试验（桡动脉）
术中监护
常 规 监 护
专项监护-CARTO系统构成
心血管造影机 多导电生理仪
数据收集盒
工作站

射频仪 CARTO主机
左右上下交替； 避开血管、皮损 、疤痕和斑痣部位 ； 注射前:不排气；
不慎排至针杆部须用无菌棉签拭净 进针时嘱患者吸气； 注射时固定好针头； 注射始终保持皮肤皱折状态 ； 注射后避免揉搓 。
2.经桡动脉穿刺
监护与护理要点
Allen试验
目的：防止手缺血事件 方法：
同时按压桡动脉和尺动脉 阻断手部血流致手部缺血颜色变苍白
前臂明显肿胀青紫疼痛：
绷带垂直悬吊术肢于输液架上 专人守护，监护病情、 向心端按摩术肢
术肢严重肿痛的监护-2
监测并记录： 15-30min测量最肿处臂围 及瘀斑范围（标记） 至痛肿减轻后2h
72h后给予超短波或红外线理疗 2/d 每次20-30min，3-5d
康惠尔透明贴
并发症监护
1.低分子肝素注射方法-1
注射部位:脐上下 5-7cm、 （腹壁H） 左右10cm范围内 除外脐周 1cm
注射手法:垂直捏皱、回抽、屏气 左手拇食指以5-6cm直径捏皱 右手持针,皱顶垂直刺入1cm± 回抽无血后缓慢注入药物;
注毕停留:15s 注后按压:提捏止血(保皱压迫)2-3min
1.注射低分子肝素-2注意事项
体先先内心自心动病病起封封搏堵堵除术颤术二主仪球球
起搏动画.mpg尖A 囊囊 瓣瓣扩扩 狭狭张张
致导房命管颤性射射心频频律消消失融融窄常窄术术
PCI
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
percuteneous coronary intervention
致命性心律失常
体内自动起搏除颤仪 起搏器动画.mpg
或紫绀 松开尺动脉后10S内手部颜色恢复正常 为Allen试验正常或阴性
术前监护
路径血管及皮肤完好 评价尺桡A循环功能 明确手术禁忌：
Allen试验＞15S、桡A搏动微弱、 尺动脉闭塞、桡A度迂曲或走行异常
术前监护
选用外径小的导管器械：
20G穿刺针、 6F鞘管及导引导管
术中监护
住ICU CCU 24-48h
三、主要护理问题
用药及指导
用药
必须药：抗凝、抗栓药 禁忌药：肾毒性药 术前指导：
练习憋气、有效咳嗽、饮食 床上平卧排便、并发症自护
术前后禁食?
依据麻醉情况 局麻：不禁食 加基础麻醉：
禁食水4-8h 术后清醒
不禁食的护理
不禁食!
吃5-7成饱!
磁场定位板
术后护理
（一）病人从导管室回病房的交接 （二）术后即刻护理 （三）及时实施各项药物治疗 （四）术后监测及护理 （五）出院指导
病人从导管室回病房的交接
交接病人的手术情况
手术种类及治疗血管、脏器 术中有无严重并发症发生 治疗成功与否 术中肝素用量 穿刺部位 鞘管号码
吃易消化、不产酸、 不胀气!富纤维素食物!
不禁食!
可喝酸奶 术中可饮水 术毕即可进食水
禁食要求
房颤环肺静脉电隔离术
禁食水和禁咀嚼其他食物
（口香糖、薄荷等）8h以上
婴幼儿
禁奶、食、水：6h以上
四、专项监护方法
低分子肝素腹壁皮下注射方法 Allen试验（桡动脉） 经桡动脉穿刺监护要点
心力衰竭的治疗
三 腔 起 搏 器
动动脉脉导导管管未未闭闭封封堵堵术术
PDA
室室间间隔隔缺缺损损封封堵堵术术
ASD
房间隔缺损封堵术 房间隔缺损封堵术
VSD
介入治疗监护护理
新技术新进展?
涵盖方面:
1.一般护理
2.专项护理
3.用药护理
4.并发症预防监护
5.心理护理
6.健康教育
7.舒适护理
8.康复护理……
是:采用
导管技术治疗 血管或管腔疾病的一系列微创技术
介入治疗=不开刀的手术
介入治疗--
What are they doing to me??
介入治疗--设备
穿刺路径
股动脉
桡动脉
心血管病介入治疗
冠心病
心律失常
先心病 瓣膜病
外周血管
高血压病 心肌疾病 心力衰竭
部分介入治疗
心律失常 先心病 心脏瓣膜病
有效止痛、防痉、抗凝 较佳穿刺点：
腕横纹上1-2cm处
常规选择：
腕横纹之上0.5-1cm处
术毕:伤口压迫和包扎
分段减压压迫止血10-15min 三指法（右手无明指、中指、食指） 依次按压： 穿刺点上方0.5-1cm、2cm与3cm处
定点加压包扎法： 穿刺点上0.5-1cm处（不压穿刺口）
桡动脉痉挛 桡动脉闭塞 前臂骨筋膜室综合征
五、并发症预防及监护-1
一般并发症的预防及监护
造影剂不良反应 造影剂肾病 尿潴溜 穿刺血管并发症 迷走反射综合征
（一） 造影剂不良 反应预防与监护