• 外观：
• 胸水外观 从左至右： 渗出液、漏出液、血性胸水、乳糜胸水 •
•
二 、化学检查
（一）粘蛋白定性试验
定义：浆膜腔的间皮细胞在炎性反应的刺激下分泌浆膜粘蛋白
增加。粘蛋白是一种酸性糖蛋白，等电点为3～5，因此可在稀乙
酸中出现白色沉淀。
临床意义：漏出液多为阴性反应，而渗出液多为阳性反应，但
不能仅靠此点来鉴别渗出液或漏出液。
漏出液
发生机制及病因 A. 毛细血管内静水压增大：
心衰、缩窄性心包炎、静脉栓塞 B. 血浆胶体渗透压降低：
低蛋白血症（肝硬化、肾病、重度营养不良等） C. 淋巴回流受阻：肿瘤压迫、丝虫病等
前两种原因常为多浆膜腔积液，且伴有组 织间液增多引起的水肿
渗出液
A.感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌等 B.非感染性：
<200u/L
渗出液 >o.5 ≥0.6
>200u/L
临床应用 浆膜腔积液
渗出液
漏出液
明确病因
未明确 病因
明确病因
胸腹腔检查 反复抽液
• 常见疾病渗出液的特点
1． 脓性渗出液 黄色混浊，含有大量中性粒细胞和细菌。 2．浆液性渗出液 积液呈半透明状，蛋白质含量在30～50g/L （结核性渗出液有时可低于30g/L），无细菌时葡萄糖与血糖相 似，常见于癌转移早期、结缔组织病。结核性胸（腹）膜炎时积 液中葡萄糖降低。 3．纤维性渗出液 积液含有较多纤维蛋白原。常见于系统性红 斑狼疮和化脓性感染。
第五节 浆膜腔积液检测
浆膜腔积液 病理情况下,浆膜腔内液体增多,称为浆膜腔积液
按部位分:胸腔积液、腹腔积液和心包积液
漏出液和渗出液的产生机制 根据浆膜腔积液的产生原因及性质分为漏出液和渗出液。
漏出液：非炎性积液 。其形成常见原因为 ① 血管内胶体渗透 压下降；② 毛细血管流体静脉压升高；③ 淋巴回流受阻；④ 水、钠潴留引起细胞外液增多。 渗出液：炎性积液。炎症是由于病原微生物的毒素、缺氧以及 炎症介质作用使血管内皮的通透性增加，使得蛋白甚至细胞能 透过，而引起体液的渗出。
6．胆固醇性渗出液 呈黄褐色混浊，镜检时可见许多 胆固醇结晶，胆固醇定量测定浓度很高。可见于慢性 胸膜炎、胸水长期潴留，病因多与结核病有关。
7．胆汁性渗出液 呈黄绿色，可见于胆汁性腹膜炎引 起的腹水，积液胆红素试验为阳性。
• （二） 蛋白质定量试验 1．测定方法：双缩脲法—红色沉淀—光电比色
• 2．参考值： 漏出液<25g/L 渗出液>30g/L
3．在区别漏出液和渗出液时参考积液蛋白/血清蛋白比值 和蛋白电泳谱会更有价值。
• （三） 葡萄糖定量
1．测定方法与同血糖测定 • 2．临床意义：漏出液中葡萄糖含量与血糖相近；渗出液中葡萄
标本通过一般性状，显微镜及化学检查已肯定为漏出液，一 般无检查细菌的必要。如认为或疑为渗出液则应进行细菌涂片 及细菌培养。
渗出液与漏出液的鉴别诊断
鉴别要点
漏出液
渗出液
原因
非炎症所致 炎症、肿瘤、化学
外观
淡黄
不定（血性、脓性）
透明度
透明
混浊
比重
低于 1.018 高于 1.018
凝固
不自凝
能自凝
粘蛋白定性 阴性
4．血性渗出液 常见于癌性和结核性积液。癌性积液其LD活性 较高，肿瘤标志物检查多为阳性；结核性积液LD活性升高不 及癌性者，但ADA及Lzm明显升高。
5．乳糜性渗出液 积液呈乳汁样混浊，以脂肪为主，临床常见 为胸导管阻塞、破裂，丝虫病感染，淋巴结核及创伤等疾病。 当积液中含有大量脂肪变性细胞时也可呈乳糜样，称为假性 乳糜。
阳性
蛋白定量 <25g/L
>30g/L
葡萄糖定量 近似血糖
常低于血糖

细胞计数 <100×106/L
>500 ×106/L
细胞分类 淋巴、间皮
中性或淋巴为主
细菌学检查 阴性
可为阳性
渗出液与漏出液的鉴别诊断
（Light标准）
浆液蛋白质/血清蛋白 浆液LDH/血清LDH 浆液LDH
漏出液 <0.5 <0.6
1）化学性刺激（血液、胰液、胃液） 2）恶性肿瘤 3）风湿性疾病等
渗出液常表现为单一浆膜腔积液
检验项目
➢ 一般检查
➢ 化学检查 ➢ 显微镜检查 ➢ 细菌学检查
一、一般检查
颜色 透明度 比重 凝固性
漏出液
淡黄色 清晰透明 小于1.018 不易凝固
渗出液
黄色或其他颜色 呈不同程度混浊
大于1.018 易自行凝固
（六）腺苷脱氨酶（ADA） 能催化腺苷水解产生次黄嘌呤和氨，是最主
要的腺苷分解酶，以T淋巴细胞内含量最丰富。 在结核性胸腹膜炎的诊断上有重要参考价值。
（七）淀粉酶（AMY) 主要用于判断胰源性腹膜腔积液和食管穿孔
所致的胸膜腔积液，以协助诊断胰源性疾病和 食管穿孔等。
（八）溶菌酶（LZM） 在炎症积液中含量升高，且积液溶菌酶与
血清溶菌酶比值大于1.0
（九）碱性磷酸酶(ALP) 积液ALP/血液ALP有助于恶性和非恶性积
液鉴别。
（十）铁蛋白（Ft） 是一种亚铁蛋白质，癌细胞具有较强合成
铁蛋白的能力，因而铁蛋白可作为恶性肿瘤的 非特异标志物。
• 三 显微镜检查
（一） 细胞计数 计数方法与脑脊液相同，计数时应将全部 有核细胞（包括间皮细胞甚至于恶性肿瘤细胞）都列入细胞计 数中
1．白细胞计数 对渗出液和漏出液鉴别有重要意义。现认为 漏出液白细胞计数一般在300×106/L以内，而白细胞计数超过 500×106/L则多为渗出液，化脓性积液的白细胞计数多在 1000×106/L以上
2．白细胞分类计数 穿刺液在抽出之后应立即离心沉淀，用 沉淀物涂片经瑞氏染色后进行分类。漏出液细胞较少，以淋巴 细胞及间皮细胞为主。渗出液则细胞较多，常见中性粒细胞增 多。
胸水中单核、多核细胞（胸水，未染色，×400）
胸水中单核、间皮细胞（胸水，未染色，×400）
腹水中间皮细胞（腹水HE染色，×100）
3．细胞学检查 涂片如见可疑大细胞及时送病理检查。
腹水中腺癌细胞（腹水HE染色，×100）
腹水中腺癌细胞（腹水瑞氏染色，×1000）
4．寄生虫 乳糜样积液经离心沉淀后可检查微丝幼。包虫病胸 水中可检查棘球幼的头节和小钩。阿米巴的积液中可以找到阿 米巴滋养体。 （四） 细菌学检测
糖比血糖低。
（四）脂类 1.胆固醇、甘油三酯均采用酶法测定 2.临床意义:胆固醇>1.6mmol/L多为恶性。胆固醇
<1.6mmol/L 多为肝硬化性。 甘油三酯>1.26mmol/L为乳糜性胸腔积液。
• （五）乳酸脱氢酶（LD）： • 漏出液LDH中活性和正常血清相近，当其活性大于
200U/L和/或积液LDH/血清LDH比值>0.6时，可 作为诊断渗出液的参考。