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④预后：
病灶易于局限（因成年人一般有一 定免疫力）
抵抗力强：渗出性病变→吸收—痊愈 增生性病变→纤维化—痊愈
抵抗力弱:出现干酪样坏死破溃→病 灶形成空洞→称空调性肺结核Biblioteka 2021/1/2416
四、免疫性
1．人对结核杆菌自然免疫力较强，成人感染 率为90%↑,发病率约1%
2．体液免疫：结核杆菌→机体→抗体，只对 释出的细菌起辅助作用
结核菌素：二种：
旧 结 核 菌 素 （ old tuberculin;oT ） （结核杆菌的蛋白质成分）
纯蛋白衍生物（purified protein
derivative;PPD）
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1．原理：属于Ⅳ型超敏反应
结核菌素→致敏机体→致敏T.C与结核菌 素结合→T.C释放LF→局部产生Ⅳ型超敏
抑制蛋白酶对病灶组织的分解→病灶干酪 样坏死
③硫酸脑苷酯：抑制吞噬细胞中吞噬 体与溶酶体融合，使结核杆菌在吞噬细胞 中长期存活（抗细胞内消化作用）
④蜡质D：激发机体产生Ⅳ型超敏反应
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3．蛋白质：
有Ag性→产生抗体 （但对机体无保护作用）
结核杆菌具有多种蛋白成分， 其中主要是结核菌素 结核菌素与腊质D结合后→诱发机体产
3．细胞免疫：机体抗结核病主要靠细胞免疫。 有菌免疫（感染免疫）
4．细胞免疫与超敏反应： 结核杆菌的传染、免疫、超敏反应是同时发 生的
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五、结核菌素试验
是应用结核菌素进行皮肤试验来测定机 体对结核杆菌是否有超敏反应的一种试 验，用以检测机体对结核杆菌的免疫状 况或机体的细胞免疫状况。
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二、致病物质：
致病性有三点： ①组织内顽强繁殖 ②菌体成份和代谢产物 ③自身的菌体成份
1．荚膜 2．脂质：
①索状因子:是分枝菌酸和海藻糖结合的一种 糖脂
作用：破坏宿主细胞的线粒体膜→影响细 胞 呼吸和氧化磷酸化。抑制WBC游走
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②磷脂：
刺激单核细胞增生→使机体致敏
形成纤维化或钙化） 抵抗力弱：经血液/淋巴液→
播散至全身
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2．原发后感染（继发感染）
原因:再次入侵结核杆菌 原来潜伏在病灶内结核菌重新大量繁殖
特点： ①多见于成年人 ②病变：主要为增生型（增生型是以
吞噬细胞、上皮细胞为核心的慢性肉芽肿） ③病灶部位：多见于肺尖部
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严重全身性结核; 细胞免疫缺陷者
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4．用途
①选择卡介菌预防接种的对象 ②测定卡介菌接种后的免疫效果：
由阴→阳—接种成功 ③测定机体细胞免疫状态 ④流行病学调查 ⑤辅助诊断未接种卡介菌婴幼儿的结 核病
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六、防治原则
（一）特异性预防：
接种卡介菌（BCG） BCG是由卡一介二氏将有毒的牛型结核杆菌经 人工培养13年230代后的一种减毒变异株 1．接种对象：
第5章
呼吸道传播的细菌
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第一节 结核分枝杆菌 （M.tuberculosis）
通称结核杆菌 是引起人、动物结核的病原菌 结核病是一种慢性消耗性疾病 近些年发病率不断增加 原因为爱滋病的蔓延
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一、生物学性状
（一）形态与染色：
形态：菌体细长、微弯 染色性：
G染色—G＋杆菌 一般不易着色，着色后不易脱色 具有抗酸性：抵抗3%HCL酒精脱色— 抗酸杆菌，经抗酸染色染成红色
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特点：
①多见于儿童——儿童性肺结核 ②病变：多为渗出型
病变由三部分组成 原发性病灶：多在通气较好的地方
（肺中叶或肺下叶上部） L管炎：结核杆菌经原发病灶→侵犯
到淋巴管 肺门L结炎：结核杆菌经L管到肺门L结
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③预后：
受机体免疫力的影响 抵抗力强：渗出液吸收→痊愈
1岁↓儿童—直接接种 1岁↑者—先做结核菌素试验，
阴性—接种BCG 2．方法：口服法，皮上划痕法及皮内接种法 →后者效果最好
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3．注意事项：
①结核菌素试验阴性者接种BCG ②注意保存 ③接种2-3个月后，做结核菌素试验 阳性→接种成功 ④免疫效果：
一般为4年左右，4年左右再复 种一次
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（二）治疗：
注意耐药现象： 药敏试验 联合用药
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第二节 脑膜炎球菌 （meningococcus）
是引起流行性脑脊髓膜炎的病原 体
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一、生物学性状
（一）形态与染色 G－球菌，多呈双排列。 在患者脑脊液中，多位于白细胞内 呈肾形，两凹面相对
反应（红肿、硬结等）（+） 结核菌素→非致敏机体→局部无Ⅳ型超敏 反应（-）
2 ． 方 法 ： OT 或 PPD→ 前 臂 皮 内 注 射 →48-
72小时观察结果 红肿、硬结≥0.5cm，阳性 红肿、硬结≥1.5cm，强阳性 红肿、硬结< 0.5cm，阴性
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3．意义：
阴性：未感染过结核杆菌 阳性：有过结核杆菌的感染，但不一定 表示有结核病 强阳性：可能正在患结核病 假阴性：病程早期
生Ⅳ型超敏反应→形成结核结节
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三、传播途径与所致疾病
（一）传播途径
多种途径： 呼吸道—肺结核—最常见 胃肠道—肠结核 接触—皮肤结核 血行传播—粟粒性结核，如脑、肾、
胃、L结核等
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（二）所致疾病：
肺结核多见
分原发感染和继发感染（原发后感染）
1．原发感染
结 核 杆 菌 初 次 肺 泡 → 被 Mφ 吞 噬 ， 但 由于结核杆菌含有大量脂质→抵抗溶菌酶 的降解→Mφ破坏→释放出的结 核杆 菌在肺泡内引起炎症→原发疡灶
（二）培养特性 营养要求高 常用培养基：巧克力色血琼脂培养基 初次分离培养：需供给5-10%CO2
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（二）培养特性：
1．营养要求： 特殊：需甘油、马铃薯等物质 常用培养基为罗氏培养基 2 ． 生 长 缓 慢 ： 18h 繁 殖 一 代
4-6周才长出菌落 3．菌落：粗糙型
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（三）抵抗力：三耐三敏感 三耐： 耐干燥 耐强酸强碱 耐3%HCL、4%NaoH 耐某些消毒剂和染料（如孔雀绿） 三敏感： 湿热 60℃30’可被杀死 75%乙醇 紫外线