二、叩诊内容
一、全肺叩诊 正常肺部叩诊清音 二、肺界叩诊 上界 前界 下界
三、肺下界移动度
三、叩诊方法
清音
三、叩诊方法
一、体位：前胸可卧位或坐位，后胸则应坐位，
叩诊后胸时，要求被检查者双手抱肩。 叩诊扳指与肋间隙平行，肩胛间区可以垂直 二、叩诊部位：
前胸叩诊部位
后胸叩诊部位
直接叩诊
叩诊 方法
四 语音共振（听觉语音)
1. 定义：用听诊器听取发音后，声波音响传到胸 壁的强度和性质。
2. 方法：患者用对话声音重复说“E”时，将听 诊器放在胸壁上可听到柔和而含糊的字音，两 侧对比。
3.
意义
(1) 增强：肺实变、肺内空腔、压迫 肺不张 (2) 减弱：支气管阻塞、胸水、气胸、 肺气肿、胸壁水肿
呼吸运动 通气量 肺泡弹性 、
(2) 肺泡呼吸音增强
① 运动后 ② 代谢亢进 ③ 严重贫血 ④ 酸中毒 ⑤ 部分肺疾病
呼吸运动 通气量 肺泡弹性 、
(3) 呼气音延长
机理 :肺泡弹性降低
小气道狭窄 意义：哮喘、肺气肿
(4) 断续性呼吸音（齿轮呼吸音）
机理：小的炎症灶或小支气管狭窄 进入肺泡气体不均匀 吸气音不连续、短促不规则间歇现象。 意义：肺炎、肺尖结核
肩胛线：从肩胛角开始向下逐一肋间叩诊
肺下界移动度
Evaluate Diaphragmatic Movement
相当于深呼吸时横膈移动范围。 正常人肺下界移动度6～8cm。 叩诊方法：从肩胛角下开始， 每次均从上至下叩诊或从正 常肺下界向下和向上。
四、影响叩诊音的因素
• 与肺泡含气量、胸壁厚薄等因素有关。 • 胸壁组织增厚，如皮下脂肪较多、肌肉 层较厚、乳房较大和水肿等均可使叩诊 音变浊。 • 胸壁骨骼支架增大，可加强共鸣作用。 • 胸腔积液影响震动传播,故叩诊音变浊。 • 肺内含气量、肺泡的张力和弹性等也可 影响叩诊音。如深吸气时，肺泡张力增 加，叩诊音调亦增高。
——持续时间较长的乐性附加音。 (1) 机理 (2) 分类 哨笛音 鼾音
insp
exp.
（3）特点 持续时间较长 音调较高 吸、呼均可听到，以呼气为著 性质、强度、部位及数量易变换
sonorou s
sibilant
（5）意义 双 侧： 慢支，哮喘，支气管炎，肺气 肿，心源性哮喘。 局 限： 支气管内膜结核， 肿瘤。
机理:支气管湍流
特点:呼气强高长
“ha-ha”
部位:喉、胸骨上窝
背部 C6、7T1、2
2.肺泡呼吸音
Vesicular breath sounds 机理:肺泡弹性的变化 气流的变化 特点:吸气长强高
“fu-fu” 部位:大部分肺野
3.支气管肺泡呼吸音
bronchovesicular breath sound
肺部听诊
肺部听诊要点
• 顺序：从上到下，从前到后，左右对比 • 部位： 前侧胸部：锁骨上窝，锁骨中线 上中下，腋前线、腋中线上下。 后胸部：腋后线上下，肩胛间区 上下，肩胛下区内外。 • 时间：至少1－2个周期 • 听诊器的使用
肺部听诊音
• 正常呼吸音
• • • •
异常呼吸音 附加音 —— 罗音:( 湿罗音、干罗音) 语音共振（听觉语音） 胸膜摩擦音
分类
语音传导
字音
较清 清可辩
肺实变
有 大范围实变
支气管语音 响亮、增强 胸语音 羊鸣音 胸耳语音 更强、更亮 较强 增强，调高
鼻音似羊叫 积液上方的肺 清晰 更敏感
五、 胸膜摩擦音
1. 定义：当胸膜发生炎症时，表面 粗糙，呼吸时可听到两层摩擦的 声音，称。
检查部位：
2. 特点： ①性质 ②时相：呼吸皆可听到，以吸末、呼 始明显； ③呼吸运动屏气消失。——与心包摩 擦音鉴别。 ④深呼吸或听诊器胸件上加压更明显。 (与心包摩擦音鉴别)
肺前界
锁骨中线第6肋隙
肺下界 腋中线第8肋隙
肩胛线第10肋隙
减小见于肺组织弹性减弱，如肺气肿等；肺组织萎 缩，如肺不张和肺纤维化；及肺组织炎症和水肿。 当胸腔内积液积气及广泛胸膜增厚粘连时肺下界及 其移动度不能叩得。
肺下界移动范围
6～8㎝
肺界叩诊
肺上界：从斜方肌前缘中心下方开始，向外，再向内
注意：叩诊方向：后下 肺下界： 锁骨中线：从第二肋间开始向下逐一肋间叩诊 腋中线：从腋下开始向下逐一肋间叩诊
3.
意义
①急性纤维素性胸膜炎、结核、肺炎、 肺脓疡 ②胸膜肿瘤：继发、原发 ③尿毒症：尿素渗出 ④胸膜高度干燥：严重脱水病人 ⑤肺梗塞
SEE YOU LATER
• 2．过清音 见于肺弹性减弱而含气量增多时，如肺气肿。 • 3．鼓音 见于肺内含气量明显增加，如肺大疱和大空洞 等，或胸膜腔内积气。常见疾病如下： (1)肺部疾病：肺结核巨大空洞、肺脓疡、肺部 肿瘤或肺囊肿破溃形成的空洞、肺大疱等。 (2)胸腔疾病：气胸等。 若空洞巨大，位置表浅且腔壁光滑或张力性气 胸的患者，叩诊时局部虽呈鼓音，但因具有金 属性回响，故又称为空瓮音。
肺 脏 叩 诊
一、叩诊的原则
• 叩诊是指通过叩击机体表面来了解其深部结构 的一种检查方法，如像雷达或回声探测系统。 • 在胸壁的叩击传到其深层的组织，再反射回来 使检查者的触觉和听觉能感受到。检查者听到 的声音的性质或触到震动感的差异取决于空气 与组织之比例。 • 通过胸部的叩诊引起的震动只能判断5～7cm深 度的肺组织的结构，但因为肺组织含气的改变 在肺部疾病是很明显的，故叩诊在胸部检查中 很有价值。
exp.
Mech. of Moist Rales
bubble sounds
crackles
coars e
mediu m fine
crepi ti
（4）意义
①局限：肺炎、肺结核、支气管扩张 ②双肺广泛：急性肺水肿，严重支气 管肺炎 ③双肺底：肺淤血——心功能不全， 支气管肺炎
(5) 捻发音（crepitus） ①定义 ②机理 ③特点：常在吸气末听到 ④意义 早期结核、肺炎早期、肺淤血、 纤维性肺泡炎 老年人或长期卧床病人亦可听到，但 深呼吸或咳嗽后可消失，多无临床意义.
(5) 粗糙性呼吸音
机理：支气管不光滑或狭窄 气流进出不畅 一种杂乱或不清晰
意义：支气管炎、肺炎的早期
2. 异常支气管呼吸音
正常肺泡呼吸音的部位听到了支气管呼吸音 （管状呼吸音），提示支气管与病变部位相 通。
临床意义 ⑴肺组织实变
意义：大叶性肺炎实变期、肺结核
⑵肺内大空腔
意义：肺脓肿，肺结核空洞
2. 湿啰音（水泡音） (1) 机理 （2）分类①大水泡音 coarse ②中水泡音 medium ③小水泡音 fine ④捻发音 crepitus
（3）特点
持续时间较短，且断续 一次连续出现多个 多在吸气相出现，吸末清楚 部位性质不易变换 中、小可同时存在 insp. 咳嗽后可消失或出现。
(immediate percussion) 间接叩诊 (mediate percussion)
叩诊方法
清音(resonance)
正常 叩诊 音
浊音(dullness)
实音(flatness)
正常叩诊音
鼓音(tympany)
内侧为颈肌，外侧为肩胛带
肺上界 右：3～5㎝
左：4～6㎝ 右：胸骨线 在正常肺的清音区范围内，如出现浊音、 实音、过清音或鼓音即为异常叩诊音， 提示肺、胸膜、膈或胸壁有病理改变存 在。 • 异常叩诊音的类型取决于病变的性质、 范围的大小及部位的深浅。深部病灶或 直径小于3cm的小范围病灶或少量胸腔 积液，叩诊常无异常发现。
• 1.异常浊音或实音 • 胸部异常浊音或实音是由于肺组织含气量减少、 不含气的肺病变、胸膜病变、或胸壁组织局限 性肿胀所致。常见于以下疾病 (1)肺部病变：肺炎、肺结核、肺梗死、肺脓肿、 肺部肿瘤、肺水肿、肺部广泛纤维化和肺包囊 虫病等。 (2)胸膜病变：胸腔积液、胸膜肿瘤和胸膜肥厚等。 (3)胸壁病变：胸壁水肿、胸壁结核和胸壁肿瘤等。
机理：兼有支气管呼吸音及肺泡呼吸音 特点 吸气音与似肺泡呼吸音 呼气音似支气管呼吸音 吸气相与呼气相大致相同 部位 胸骨旁1、2肋间
肩胛间区3、4胸椎
二、异常呼吸音（病理性呼吸音）
1 . 肺泡呼吸音异常——性质变化
(1) 肺泡呼吸音减弱或消失
① 胸廓活动受限： ② 呼吸肌疾病： ③ 支气管阻塞： ④ 肺部疾病： ⑤ 胸膜疾病： ⑥ 腹腔疾病：
一、 正常呼吸音
• 支气管呼吸音 (Bronchial breath sounds) • 肺泡呼吸音 （Vesicular breath sounds) • 支气管肺泡呼吸音
(Bronchovesicular breath sounds) (气管呼吸音）
1. 支气管呼吸音
Bronchial breath sounds
⑶压迫性肺不张
意义：①大量胸腔积液
②大量心包积液时左下肺受压 强度较弱且遥远
3.异常支气管肺泡呼吸音
机理：实变范围小与正常组织掺杂
实变部位深被正常组织遮盖 意义： 支气管肺炎、结核、大叶性肺
炎的初期、压迫性肺不张
三、 啰音（rale)
干啰音 (rhonchi)
湿啰音 (moist rale)
1. 干性啰音