“新分期”提交TNM分期核心小组会议审核， 得到批准
FIGO正式批准了外阴癌、宫颈癌和子宫 内膜癌的新分期
FIGO正式公布了“2009妇癌新分期”
主要内容
1 修订背景——为什么要改？ 2 新老异同——有什么改变？ 3 临床决策——有什么影响？
一.外阴癌
(一) 修订背景： 88分期存在问题-1
现有资料表明： 病灶大小不是独立预后因素 淋巴结状态是独立预后因素
肿瘤分期目的
1 确定病情轻重、指导临床诊疗
2 能够较好地预测预后
注：1.分期不宜频繁更改 2.分期不能满足上述要求时，就有必要修订
2009FIGO新分期修订过程
2006 2008.3 2008.5 2008.9 2009.5
开始修订外阴癌、宫颈癌和宫内膜癌分期， 并计划在未来3年内修订卵巢癌分期
经过和IGCS、GCIG、SGO、AJCC、ISGP等多个 国际肿瘤学术团体共同努力，形成新分期文件
III 肿瘤侵犯下列任何部位：下尿道、阴道、 肛门和(或)单侧区域淋巴结转移
IV
肿瘤侵犯下列任何部位：膀胱黏膜、直肠 IVA 黏膜、上尿道黏膜；或骨质固定和/或双
侧区域淋巴结转移
任何部位(包括盆腔淋巴结)的远处转移 IVB
Ⅰ 肿瘤局限于外阴，淋巴结未转移
ⅠA 肿瘤局限于外阴或会阴，最大径线≤2 cm，间 质浸润≤1.0 mm*
ⅠB 肿瘤最大径线>2 cm或局限于外阴或会阴，间 质浸润>1.0 mm*
Ⅱ 肿瘤侵犯下列任何部位：下1/3尿道、下1/3阴 道、肛门，淋巴结未转移
Ⅲ 肿瘤有或(无)侵犯下列任何部位：下1/3尿道、 下1/3阴道、肛门，有腹股沟-股淋巴结转移
ⅢA (i) 1个淋巴结转移(≥5 mm)，或(ii)1~2个淋 巴结转移(<5 mm)
ⅣB 任何部位(包括盆腔淋巴结)的远处转移
（三）对临床决策的影响 1
病灶大小不再是腹股沟淋巴结切除术指征 浸润深度比病灶大小和淋巴结转移的关系更密切
术前病理学检查取材： 建议取包含部分邻近正常皮肤及皮下组织。
Байду номын сангаас
影响2
临床检查淋巴结状态并不准确
Morley报道：临床判断淋巴结转移有25%错误 Cavanagh报道：
P 0.001 0.001
许多报道表明单侧和双侧淋巴结转移的生存率没有差异 双侧淋巴结转移不是一个独立的预后因素
问题-2
淋巴结转移和临床分期及预后有密切关系
5年生存率 淋巴结转移率
Ⅰ期 90.4％ 10.7％
Ⅱ期 77.1％ 26.2％
Ⅲ期 51.3％ 64.2％
Ⅳ期 18.0％ 88.9％
全世界80%新诊断病例 晚期患者较多 手术设施缺乏
手术分期更有利于判断： 病灶大小 阴道及宫旁浸润 淋巴结浸润
1988 FIGO手术分期 2009 FIGO手术分期
0 原位癌(浸润前癌)
I 肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，最大径线 ≤2 cm
IA 肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，最大径线 ≤2 cm，间质浸润≤1.0 mm*
IB 肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，最大径线 ≤2 cm，间质浸润 >1.0 mm*
II 肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，最大径线 >2 cm
47
95%
95
74%
28
34%
（二）09分期修订
1、删除0期； 2、Ⅰ-Ⅱ期合并，只要没有邻近器官侵犯及无淋巴结转
移，不管病灶大小都分为Ⅰ期。ⅠA 期不变，原Ⅱ期 并入ⅠB 期； 3、原III期中侵犯下尿道、阴道或肛门、无淋巴结转移 者现分为II期（明确下、上尿道和阴道的概念：下 1/3、上 2/3）； 4、腹股沟-股淋巴结转移分为III期，根据受累淋巴结的 数量和大小及有无囊外扩散再进行细分期，但忽略单 侧或双侧淋巴结转移； 5、IVA期增加“上2/3阴道转移”，双侧腹股沟淋巴结转 移改为“固定或溃疡”。
Homesley H et al(GOG). Am J Obstet Gynecol.1991,164-997
（+）淋巴结的数量是影响预后的重要因素
淋巴结状态 阴性
1-2个阳性 3-4个阳性 5-6个阳性 >7个阳性
GOG资料：
淋巴结状态 (-) 或1个(+)
2个(+) >3个(+)
例数 385 125 40 19 40
5年生存率 90.9％ 75.2％ 36.1％ 24.0％ 0
5年生存率 94％ 80％ 12％
（+）淋巴结的大小和是否囊外扩散

也是影响预后的重要因素
淋巴结状态 直径<5mm 直径5-10mm 直径>10mm 局限囊内 囊外扩散
例数 11 12 15 14 24
5年生存率 90.9％ 41.6％ 20.6％ 85.7% 25.0%
Berek JS and Hacker NF. Gynecologic Oncology 2009
121例Ⅰ期和Ⅱ期患者的生存率无差异
stageⅠ:97%（N=78） stageⅡ:95%（N=43）
Tantipalakorn. FIGO Stage I and II Vulvar Cancer. Obstet Gynecol 2009
触摸淋巴结阳性中50%有转移 （假阳性） 触摸淋巴结阴性中8%有转移 (假阴性)
建议术前常规进行腹股沟区CT或MRI检查
推荐系统切除腹股沟淋巴结 病理报告应包括：阳性淋巴结的数量、大小是否囊外扩散
二. 宫颈癌
(一) 修订背景：88分期存在问题
临床分期 准确性低 更适合发展中国家
ⅢB (i)≥2个淋巴结转移(≥5 mm)，或(ii)≥3个 淋巴结转移(<5 mm)
ⅢC 阳性淋巴结伴囊外扩散 Ⅳ 肿瘤侵犯其他区域(上2/3尿道，上2/3阴道)或
远处转移
ⅣA (i)肿瘤侵犯下列任何部位：上尿道和(或)阴 道黏膜、膀胱黏膜、直肠黏膜、或固定在骨盆 壁，或(ii)腹股沟-股淋巴结出现固定或溃疡 形成。
旧有的Ⅲ期不能很好预测预后
按88分期，下列病例都被归为Ⅲ期，但生存率波动在34-100％，说明该期不能很好预测预后。
状态
例数 生存率
病灶≤2cm，累及阴道和/或尿道，淋巴结(-) 6
100%
病灶 > 2cm，1个淋巴结转移 病灶 > 2cm，1个淋巴结转移 病灶≤ 8cm，2个淋巴结转移 病灶 > 8cm，2个淋巴结转移