血管管腔狭窄、闭塞
肺血管收缩、阻力增加
肺动脉高压致反 复肺血管栓塞
肺动脉高压
慢阻肺和肺心病
发病机制—肺动脉高压的形成
血容量增多和血液粘滞度增加
继发性RBC 血液粘滞度
慢性缺氧
醛固酮
肾小动脉收缩
水钠潴留
肺动脉 压
慢阻肺和肺心病
血容量
发病机制
二、心脏负荷增加，心肌受损
• 肺动脉高压 • 心肌缺氧 • 酸碱平衡失调
慢阻肺和肺心病
［治疗］
缓解期治疗
加强锻炼、增强体质。 预防感冒、防止反复发作。 避免诱因。 提高免疫功能。
慢阻肺和肺心病
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第二节 慢性阻塞性肺疾病
Chronic Obstructive Pulmonary Disease
定义：
阻塞性肺气肿，是气道远端部分膨胀（包 括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡） 并伴有气腔壁的破坏、肺弹性减退及肺容量增 大的一种疾病。
一、积极控制原发病
二、改善营养状态 三、呼吸训练 四、手术治疗
体育锻炼 呼吸肌训练 家庭氧疗
慢阻肺和肺心病
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第三节 慢性肺源性心脏病
Chronic Pulmonary Heart Disease
定义
简称肺心病，是由于慢性肺、 胸廓或肺血管的疾病引起的肺循 环阻力增加，肺动脉高压和右心 室肥大，伴或不伴右心功能衰竭 的一类心脏疾病。
慢阻肺和肺心病
［诊断］
咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个 月，连续两年或以上，并排除其他心肺疾患。
如每年发病持续不足3个月，有明确的 客观检查依据亦可诊断。
［鉴别诊断］
肺结核 支气管哮喘 支气管扩张 慢阻肺和肺心病
［治疗］
急性发作期治疗
控制感染：选择合适的抗菌素 祛痰镇咳：改善症状、消除症状、掌 握镇咳指征。 解痉平喘：解除气道痉挛。 雾化吸入：气道湿化利于排痰。
慢阻肺和肺心病
［病因和发病机制］
空气污染 吸烟——密切相关 感染——重要因素 其他——过敏因素、机体内在因素
［病理］
柱状上皮、纤毛、粘液杯状细胞、
黏膜下平滑肌、管壁毛细血管的病理改
变。
慢阻肺和肺心病
［临床表现］
症状 咳、痰、喘、炎
体征 早期→无异常体征 急性发作期→干湿性啰音 喘息型→哮鸣音 肺气肿→肺气肿征
合并感染时肺部可有干湿啰音。 如剑突下出现心尖搏动及P2明显增强时，提示并发慢
性肺源性心脏病。 慢阻肺和肺心病
慢阻肺和肺心病
实验室和其他检查
X线胸片检查
肺野扩大，透亮 度增加，肋间隙 增宽，横隔下降， 心界缩小。
慢阻肺和肺心病
实验室和其他检查
肺功能检查
FEV1/FVC＜70%； RV/TLC＞40% ; MVV （最大通气量） ＜ 80%。
血气分析
PaO2↓，PaCO2↑或正常
慢阻肺和肺心病
诊断
慢性肺脏疾病史，肺气肿体征 X线检查 肺功能检查
慢阻肺和肺心病
并发症
自发性气胸 慢性肺源性心脏病 呼吸衰竭 胃溃疡 继发性红细胞增多症
慢阻肺和肺心病
治疗
治疗目标：延缓病程进展、控制症状、 减少并发症及增加活动能力，延长生 命、提高生活质量。
慢性支气管炎、 慢性阻塞性肺疾病 和
慢性肺源性心脏病
第一节 慢性支气管炎 第二节 慢性阻塞性肺疾病 第三节 慢性肺源性心脏病
第一节 慢性支气管炎
Chronic Bronchitis
定义：
气管、支气管黏膜、黏膜下层、 基底层、外膜及其周围组织的慢性非 特异性炎症。临床上以反复发作的咳 嗽、咳痰或伴有喘息为特征。病情进 展可发展为慢性阻塞性肺气肿、肺动 脉高压、肺源性心脏病。
肺气肿包括：慢性阻塞性肺气肿、老年性 肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、间隔 旁侧性肺气肿、灶性肺气肿、大泡性肺气肿等。
慢阻肺和肺心病
病 因 常继发于慢性支气管炎等
感染
基因
（蛋白酶-抗蛋白酶失衡可能与机体某些基因和环境因素有关）
慢阻肺和肺心病
发病机制
慢阻肺和肺心病
病理和病理生理
肺脏的变化 肺血管和心脏的变化 肺功能的变化
混有湿啰音和哮鸣 音且呼气相延长
慢阻肺和肺心病
［临床表现］
临床分型和分期 分型——单纯型和喘息型 分期
急性发作期 慢性迁延期 临床缓解期
慢阻肺和肺心病
［实验室及其他检查］
血常规 痰液的检查 Ｘ线检查 呼吸功能的检查
通气功能障碍：最大呼气-流量曲线在25%、 50%肺活量时明显降低 FEV1、FEV1/FVC 下降、MVV下降
慢阻肺和肺心病
病因
• 支气管、肺疾病：COPD最为多见 • 胸廓运动障碍性疾病：胸廓或脊椎畸形、
神经肌肉疾患 • 肺血管疾病及其他：如睡眠呼吸暂停综合
征等
慢阻肺和肺心病
发病机制
一、肺动脉高压的形成 • 功能性因素 • 解剖性因素 • 血容量增多和血液粘滞度增加
慢阻肺和肺心病
发病机制—肺动脉高压的形成
肺血管阻力增加的功能性因素
缺
氧
高碳酸血症
呼吸性酸中毒
收缩血管的活性物质
肺血管收缩、阻力增加 肺动脉高压
慢阻肺和肺心病
血清H+增高
白三烯、5-HT、 PAF、血管紧
张素Ⅱ等
发病机制—肺动脉高压的形成
肺血管阻力增加的解剖性因素
慢性炎症 肺小动脉血管炎
肺泡内压 肺泡毛细血管受压
呼吸性酸中毒 肺泡毛细血管床减损
全小叶型 狭窄：呼吸性细支气管来自扩张：狭窄部分的远端慢阻肺和肺心病
病理和病理生理
二、肺血管、心脏的变化 小血管管腔变窄、闭塞。 后期发展成肺心病时有右心改变。
三、肺功能变化
通气功能障碍：肺顺应性↓，RV↑，FEV1↓， MVV↓，最大呼气中期流量 ↓。 换气功能障碍：通气/血流分布不均匀
慢阻肺和肺心病
临床表现
症状 ： 逐渐加重的气短 体征 ： 特异性体征
慢阻肺和肺心病
临床表现
一、症状
在原发病的基础上，出现逐渐加重的呼吸困难。 劳力性呼吸困难→静息时呼吸困难。
分型： 气肿型（PP型） 支气管炎型（BB型）
慢阻肺和肺心病
临床表现
二、体征
肺气肿征 望：桶状胸、呼吸运动减弱 触：语颤减弱 叩：过清音、肺下界下移、心界缩小或不易叩出 听：肺泡呼吸音减弱、呼气延长、心音遥远
慢阻肺和肺心病
正常 肺气肿
病理和病理生理
一、肺脏的变化
肉眼：肺脏过度膨大， 失去弹性，灰白色。
镜下：见肺泡壁变薄、胀 大，破裂或形成大泡，血供减 少，弹性纤维网破坏。
慢阻肺和肺心病
病理和病理生理
一、肺脏的变化
病理分型：
小叶中央型
全小叶型
间隔旁型 不规则型
小叶中央型 狭窄：终末细支气管 和1级呼吸性细支气管 狭窄 2、3级呼吸性细 支气管扩张