抑郁和/或焦虑
慢阻肺---沉默的疾病
• 慢阻肺早期症状不明显，只有肺功能的持续下降；
• 一般慢阻肺被检查出来时，病情已经为中度，而还有50%的 患者在疾病变得严重前，不知道自己患有慢阻肺；
• 患者肺功能持续下降，如不及时治疗，就会严重发展，影响 患者的生活能力和生命质量。
慢阻肺的疾病进展
慢性支气管炎 肺气肿
长期氧疗的指征
• 中重度COPD患者 1. 休息状态下存在动脉低氧血症，即呼吸室
内空气时，PaO2<=55mmHg或SaO2<=88%，有 或没有高碳酸血症； 2. PaO2在55-60mmHg之间，或SaO2<89%，并伴 有肺动脉高压、心衰或外周水肿。
长期氧疗的指征
• 睡眠性低氧血症 夜间睡眠时出现严重的低氧血症，特别是伴有阻 塞性睡眠呼吸暂停者，缺氧表现则更加明显。
慢阻肺的定义
• 慢性阻塞性肺疾病（COPD），简称慢阻肺， 是一种以不完全可逆的气流受限为特征的 肺部疾病。
• 包括老百姓常说的“慢性支气管炎”和 “肺气肿”。
慢阻肺的特点
• 具有气流受限特征 • 气流受限不完全可逆、呈进行性发展 • 是可以预防和治疗的疾病 • 慢阻肺主要累及肺脏，也会引起全身反应 • 与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒
• 个体因素：α1-抗胰蛋白酶缺乏 • 环境因素：
1.吸烟 2.职业性粉尘和化学物质 3.空气污染 4.呼吸道感染
• 吸烟为COPD重要发病因素 • 吸烟者肺功能的异常率较高 • FEV1的年下降率较快 • 吸烟者死于COPD的人数较非吸烟者为多
慢阻肺的表现
• 慢性咳嗽 • 咳痰 • 气短或呼吸困难：标志性症状 • 喘息和胸闷 • 晚期常有体重下降、食欲减退、精神
供氧技术 符合医用氧标准的家庭供氧装置：
•液态氧气系统
• 医疗级分子筛氧气机 • 压缩氧气钢瓶
液态氧 技术说明:
供应商为患者家庭提供液态氧。（需每2周去患者家中补充液氧) 液态的氧温度为-183°C。 液态氧压≈ 1.4 bar 随着温度的升高，液态氧转化为气态氧并经过导管传输给患者。
LTOT的指征： 静息状态下：
动脉血压分压（PaO2)<55mmHg 动脉氧饱和度(SaO2)<88%
提高生存率 提高生活质量 改善精神状态
减缓肺功能恶化
关于长期氧疗的经典实验
• 北美和英国进行的两项经典的氧疗临床实验研究结果报告， 使COPD患者的长期氧疗进入了一个崭新的时代。
• 美国（NOTT）的实验结果，24小时氧疗的存活率比夜间氧 疗高出32%；24小时氧疗较没有氧疗生存率提高47%
• 运动性低氧血症 在运动时出现低氧血症，而休息状态时消失的患 者，这类患者在运动时也要吸氧，以防止意外发 生。
氧气是一种药物，氧气治疗属于重要的 医疗手段。因此，长期氧疗应在医务人 员的指导下进行氧疗处方： • 氧疗指征 • 氧流量 • 每日吸氧时间 • 吸氧疗程
专业氧疗要求
美国药典要求最少要93%以上才能作治疗用途,因为93%的氧气跟99.98%的治 疗效果非常接近,所以要求要达到93%的浓度。
的异常炎症反应有关
慢阻肺--不容忽视的伤害
• 患病人数多 • 死亡率高 • 社会经济负担重
据世界卫生组织估计，慢阻肺是位于心血管 疾病、脑血管疾病和急性呼吸道感染之后，位列 全球第四大死亡原因。
在中国，慢性呼吸系统疾病是城市居民的第 四大死亡原因，在农村地区则是首要死亡原因。
引起COPD的危险因素
气流受限
COPD
感 染
缺氧
肺动脉高压
高碳酸血症
呼吸衰竭
肺心病
有以下情况者， 应该做肺功能检查，以早日发现疾病。
• 吸烟者 • 职业性或环境有害物质接触 • 家族史 • 中年以后 • 秋冬寒冷季节，反复呼吸道感染
COPD的诊断
症状
咳嗽 咳痰 呼吸困难
接触危险因素
烟草 职业性 室内/室外污染
è
肺功能仪
靠什么检查确诊慢阻肺
• 肺功能检查是COPD诊断、严重程度、预后、 疗效评价的主要指标。
• 对确定气流受限有重要意义 • 在吸入支气管舒张剂后FEV1<80%预计值及
FEV1/FVC<70%可确定为不完全可逆性气流 受限。
COPD“五驾马车”
• 首要：戒烟，控制职业性或环境污染 • 一、氧疗 • 二、无创通气治疗 • 三、药物治疗
长期家庭氧疗的实施
• 氧源：最适合长期氧疗的氧疗工具是医疗级分子筛氧气机。 医用氧气的氧含量≥90％，即可满足医学上用于缺氧的治 疗要求。
• 调整氧流量使氧疗后动脉血PaO2达到60mmHg，用鼻导管吸 氧，流量1-2.5L/min。
• 吸氧浓度经验公式： • 吸氧浓度 = 21 + 4 X 氧流量（L/min）
长期氧疗
长期氧疗
家庭氧疗的定义和益处
COPD 诊治指南（2007年修订版） 长期家庭氧疗（Long-term Oxygen Treatment, LTOT）
——是COPD标准治疗方案之一
LTOT定义： 是指病人在日常生活中需要长期/终生 低流量吸氧，每天连续使用 氧气
不少于15小时,把氧分压提升60mmHg及使血氧饱和度大于90%。
支气管舒张剂 糖皮质激素 祛痰平喘药 • 四、营养治疗 • 五、呼吸康复治疗
关键在于改善肺功能和提高生活质量
• 同状态呼吸的氧气占全身氧气的百分比:
人群 健康-40%
健康和受损的肺泡
Optimal assessment and management of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) A consensus statement of the European Respiratory Society (ERS) - ERJ 1995
• 英国（MRC）的实验结果显示，12—15小时氧疗的生存 率则较无氧疗高出15%。
• 实验结果证明，坚持长期氧疗的患者不仅在生活质量、自 我照顾起居方面有所改善，同时也减少了住院费用和不便。
氧疗的助益
• 改善呼吸困难等心肺症状 • 纠正低氧血症，缓解肺功能恶化 • 降低肺动脉压，预防或延缓肺心病的发生 • 增加运动耐力，改善睡眠质量 • 提高COPD患者存活率，延长生存期 • 提高生活质量，减轻患者及家属的身心负担 • 降低入院率，减少住院天数，降低住院费用