茶碱 糖皮质激素
吸入/口服 吸入/口服 口服/注射 吸入/口服
支气管扩张剂和抗炎药物的复方制剂
吸入
祛痰药物
吸入/口服/注射
慢阻肺的药物治疗较为复杂，根据病情严重程度及患者个人 情况制定出个体化方案，应遵从专业医生的指导进行用药。
慢阻肺的慢病管理
15
慢阻肺的用药选择
LABA+LAMA
LABA+ICS
5%
0%
曾被确诊为
无症状
经肺功能测
慢阻肺
慢阻肺的慢病管理 试诊断
4
Zhong N, et al. Am J Respir Crit Care Med.
COPD危害
3.慢 阻 肺 带 来 沉 重 的 经 济 负 担
门诊费用 住院费用
零售药店购药费用
家属陪同看病、住院的误工情况
保姆费用
因病误工
交通费用
急性加重
LABA
FEV1<50%预计值，罗氟司特
大环内酯类抗生素 （吸氧）
LAMA+LABA+ICS
急性加重
LAMA
LAMA+L ABA
LAMA+I CS
继续，或停药， 或换另外一种支气管舒张剂
评估效果
一种支气管舒张剂
LABA+LAMA
症状持续
一种LABA或LAMA
长期规律使用ICS慢、阻L肺A的B慢A病、管L理AMA
慢阻肺的慢病管理
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氧疗
•
• 家庭式呼吸机
低流• 量制吸氧氧机（1-2L/min，不超过3.5L/min）
鼻导管•吸氧，不使用面罩吸氧
每天12-15小时，能持续吸氧更好
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13
氧疗
慢阻肺的慢病管理
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坚持规范药物治疗是基础
慢阻肺常见治疗药物
药物类型
剂型
支气管扩张剂 抗炎药物
β2受体激动剂 抗胆碱能药物
2018年在调查中，中国被诊断为慢阻肺的患者约有4300万；
2018年4月10，王辰院士在《柳叶刀》杂志上发表：研究显示，我国慢阻肺患者数量达 9990万（约1亿），已成为与高血压、糖尿病“等量齐观”的慢性疾病。
40%
35.1%
35%
35.3%
占慢阻肺患者百分比
30%
25%
20%
15%
10%
6.5%
慢阻肺的慢病管理
25
• 大部分用来治疗慢阻肺的药都是通过吸入给药， • 吸入的药物可以直接到达气道和肺组织，发挥治疗作用，药物
6
得了慢阻肺，会有哪些症状？
呼吸困难
慢阻肺患者最重要的症状 约一半患者均有此症状1
咳嗽
咳痰
食欲减退
抑郁
喘息和胸闷
。。。
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7
重视慢阻肺治疗目标
1
短期目标：迅速缓解症 状和减轻临床表现
2
长期目标：降低未来健康 恶化的风险，例如反复发 作的急性加重(AECOPD)
我们不但要关注当前症状的缓解， 更要坚持长期治疗，降低未来风险！
加强营养， 健康饮食
树立信心 缓解压力
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22
GOLD 2017
慢阻肺认识常见误区
慢阻肺的慢病管理
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• 吸烟无疑是导致慢阻肺最主要的原因之一。 • 在我国吸烟人群中慢阻肺的发病率为不吸烟者的两倍。 • 由于长期吸烟，香烟中的有害物质（如烟雾和微粒）会引起气
道和肺脏的慢性、持续性炎症，久而久之，对气道和肺部造成 不可逆转的损害，出现进行性的呼吸不通畅。
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24
• 气急症如伴有咳嗽、咳痰就已经预示着可能肺已经出现了异常。 因此，不能忽视。
• 慢阻肺患者疾病初期可能没有症状，随着时间的延长，慢慢地 出现咳嗽、咳痰，这些症状常常先于气流受限出现并持续多年， 但常常被患者忽视或低估，认为是由于衰老或缺乏锻炼所致， 随着气流受限的加重，进而出现气急，这样的变化一直默默的 进行。当气急症状变得明显，觉得该去就诊的时候，此时，小 支气管和肺泡已经有了一定程度的破坏，肺功能也下降了很多。 最重要的是，这些变化一旦产生便无法恢复正常。
重庆市合川区人民医院
慢阻肺的慢病管理
慢阻肺的慢病管理
1
什 么 是 慢 阻 肺？
慢性阻塞性肺疾病 简称“慢阻肺”（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）
是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，以持续呼吸症状和气流受限为特征， 通常由于明显暴露于有毒颗粒或气体引起的气道和/或肺泡异常所致。
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8
Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2014
COPD慢病管理的目标
减少症状 提高劳动耐力 改善生活质量
1.尽量选择软烂食
物：吃些不太需要
咀嚼的食物
2.多吃时令蔬莱和
新鲜水果
3.饮食清淡
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心理关怀
通过心理关怀，减轻抑郁， 树立对抗疾患的信心 ！
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COPD的自我管理
良好的自我管理可以帮助您提高生活质量
避免接触有害气体 或颗粒，如戒烟
注意保暖 预防感冒
生活规律 劳逸结合
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常见的吸入治疗药物
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肺功能锻炼
坚持呼吸功能的锻炼可稳 定病情，改善肺功能，尤 其是老年患者。
减少肺内残气量，增加肺 的有效通气量，以改善通 气功能。
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遵医嘱定期门诊复诊
1.遵循医嘱，不擅自停药换药 2.定期至医院就诊 3.复查肺功能
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饮食指导
减少急性加重发生
延缓疾病进展 降低死亡率
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COPD的慢病管理的方法
1.戒烟 3.药物控制 5.自我管理 7.定期门诊复诊 9.避免受凉感冒
2.氧疗 4.肺功能锻炼 6.饮食管理 8.疫苗 10.心理关怀
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戒烟戒烟方法
立法戒烟 烟草替代 戒烟5A
额外营养费 用
调查发现，我国城市慢阻肺患者的年人均直接医疗费用为11,744元，直接非医疗费用为 1570元。在职慢阻肺患者每年因病平均误工17天，家属因照顾患者平均每年误工14天。
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5
何权瀛 等 中华结核和呼吸杂志 2009;32(4):253-257
慢阻肺的危险因素
慢阻肺的慢病管理
症状
呼吸困难 慢性咳嗽
咳痰
风险因素
宿主因素 吸烟
职业病有害物质接触 室内、室外污染
吸入支气管舒张 剂后：
FEV1/FVC<70%
肺功能检查，诊断必备
慢阻肺的慢病管理
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COPD危害
1.慢 阻 肺 是 中 国 人 群 第 三 大 杀 手
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3
COPD危害
2.在中国，慢阻肺被严重诊断不足，治疗延误