分类
• 低血糖 • 高血糖
新生儿低血糖
• 定义
采用不论胎龄与日龄＜2.2mmol/L，而低 于2.6mmol/L为临床需处理的界限值
多数学者认为，对于足月儿在生后24h内血糖低于 1.66mmol/（30mg/dl），在生后24h后血糖低于 2.5mmol/L（45 mg/dl）为异常，并有导致神经功能 损害的危险
新生儿糖代谢 紊乱
• 相关知识介绍 • 分类及定义 • 病因 • 治疗 • 护理问题与诊断 • 护理措施
新生儿糖代谢特点
• 新生儿要求更多的能量贮存 • 新生儿在基础代谢的葡萄糖利用时成人
的2倍
• 葡萄糖是能量代谢尤其是脑能量代谢的主要物 质，比氧供更为重要
• 新生儿出生时血糖水平达到母亲血糖水 平的60％~70％
治疗
• 处理新生儿低血糖关键是预防： • 尽可能早的喂养，对于吸吮力差者经鼻
饲等喂养。当开始喂养后血糖仍低于 2.6mmol/l，或患儿有轻度低血糖表现， 则开始静脉输液治疗（10%葡萄糖68mg/Kg/min）;
治疗
• 有症状严重低血糖时，静注10%葡萄糖 2ml/Kg，速度为1ml/min，并以 10%GS6-8mg/Kg/min维持
病因
3、高胰岛素血症
是新生儿顽固性低血糖的最常见原因可以为暂时性， 也可以是持续性（先天性）
4、内分泌和代谢性疾病
垂体功能低下，生长激素缺乏，半乳糖血症、糖 原驻积症等
5、其他
骤停静脉输注葡萄糖液、慢性腹泻等，偶可见到
临床表现
无症状性较症状性多10~20倍，症状与 体征非特异性，多出现在出生后数小时 至1周内，主要表现为反应差、面色苍白、 呼吸暂停、嗜睡、拒食等。
1、产房复苏使用过葡萄糖者，入室后先查血糖，然后 决定输注葡萄糖速度 2、新生儿重症感染、窒息及低体温等应激状态下，应 慎用25％葡萄糖静脉推注，稀释药物以5％为宜。 3、对于早产儿尤其是有神经是中枢有损害时葡萄糖输 注速度勿大于5~6mg/L监测血糖计尿糖以调整 4、肠外营养补充能量不能单纯靠提高葡萄糖浓度，应 加用氨基酸和脂肪乳。
治疗
• 医源性高血糖应根据病情暂停或减少葡 萄糖入量，严格控制输液速度并监测血 糖及尿糖。
• 重症高血糖伴有明显脱水表现应及时补 充电解质，以纠正电解质紊乱，减低血 糖浓度及减少糖尿
治疗
• 当葡萄糖浓度已经降至5％，葡萄糖速度降至4mg/ （kg*min）时，空腹血糖浓度大于14mmol /L，尿糖 阳性或血糖持续不减好转时可试用胰岛素：
胰高血糖素：0.1-0.3mg/kg肌肉注射,必要 时6小时后重复使用。
治疗
• 生长抑素：可抑制生长激素和胰岛素的 分泌，每日10－40μg/kg,分3－4次皮下 注射，不宜长期使用。
• 生长激素：可产生对胰岛素的相对耐受， 从而升高血糖。
• 积极治疗各种原发病
新生儿高血糖
• 定义 标准尚未统一，国内以＞7mmol/L作
• 低血糖仍持续未纠正时，可以按1012mg/Kg/min输注。
• 一旦血糖稳定在40mg/dl以上，伴随经 口喂养的增加，渐渐减慢输液速度和输 液量。
治疗
• 当静脉输糖速度在15mg/kg.min以上仍 无法保持血糖正常时，可使用以下方法：
皮质醇：氢化可地松5-10mg/kg.d分2-4 次静注,或强的松2mg/kg.d口服，连用2 －3天血糖正常24小时，逐渐减量，1周 左右停药。
为诊断指标。 • 危害
早产儿易出现脑室内出血
病因
1、血糖调节功能不成熟，对糖耐受低
与胰岛素B细胞功能不完善、对输入葡萄糖反应不 灵敏和胰岛素的活性较差有关。胎龄、体重、生后日 龄越小越明显，生后一天葡萄糖清除率最低，体重小 于1kg甚至不能耐受葡萄糖5~6mg /(kg*min)的输注速 度 2、疾病的影响
应激状态下胰岛反应差、分泌减少或受体器官对 胰岛素的敏感性下降，发生高血糖。
病因
3、医源性高血糖
常见于早产儿，由于补液葡萄糖量过多、速度过 快，母亲分娩前使用糖皮质激素，以及在复苏时应用 高渗性葡萄糖、肾上腺素所致
4、新生儿暂时性糖尿病
病因不明，与胰岛B细胞暂时性功能低下有关。
5、真性糖尿病 新生儿少见
治疗
• 持续高血糖，尿酮阳性，应作血气监测 及时纠正酮症酸中毒
• 去除病因，治疗原发病如及时停用激素， 纠正缺氧等
危害
• 新生儿脑细胞对葡萄糖的利用率大，低血糖பைடு நூலகம் 导致脑损伤，持续反复的低血糖可以造成新生 儿中枢神经系统不可逆损伤及导致不同程度的 神经系统后遗症（脑瘫、智力低下、视觉障碍 及惊厥）。
病因
1、糖原和脂肪贮存不足
小于胎龄儿、早产儿及巨大儿，能量贮存少，生 后代谢所需能量有相对较高易发生低血糖
2、耗糖过多 应激状态、感染均易导致低血糖
①间歇胰岛素输入：0.05~0.1u /kg，每4~6小时1次 ②持续胰岛素滴注:0.01~0.2u /(kg*h)，每30min监测一
次血糖，以调节滴注速度；如果血糖仍大于10mmol /L 增加滴注速度0.01 u/(kg*h)；如果发生低血糖，停止 胰岛素滴注，并静脉供给10％葡萄糖2ml /kg，1次 ③皮下注射胰岛素（新生儿很少应用）
临床表现
• 高血糖 高血糖不严重时无临床症状，血糖增高显
著或持续时间过长可发生高渗血症、高渗性利 尿，出现脱水、烦渴、多尿等，患儿持特有面 貌，眼闭合不严伴惊恐状。
新生儿因颅内血管壁发育较差，出现严重 高渗血症时，颅内血管扩张易发生颅内出血。
当血糖大于6.7mmol/L时，常出现糖尿。
治疗
• 积极预防