急诊医学发展史
苏州大学附属第一医院 陆士奇
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急诊医学
急诊医学是医学领域中一门新兴 的边缘学科。国际上正式独立为一门 学科仅20余年。
我国现代急诊医学的发展起步晚， 但发展较快。
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•1980年卫生部发文“关于加强城市急救工作的意 见”
•1984年“关于发布医院急诊科（室）建设方案 （试行）的通知”
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MODS治疗进展
•特异性免疫抗炎（单抗）治疗
•血液净化（血液透析、灌流、血浆置换、 免疫吸附）
•皮质激素等调节NF—κB
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急性中毒（概述）
中毒（poisoning)是指化学物进入 人体后，在效应部位积累到一定量产生 损害的全身性疾病。
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毒物来源：
•工业毒物 •药物 •农药 •有毒动植物
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中毒治疗
原则是紧急复苏、终止毒物接触、应用解 毒药、清除未吸收的毒物、对症支持治疗。 •催吐和洗胃以及禁忌症 •肠道吸附和导泻 •促进毒物排泄（强化利尿、透析、血液灌流） •对症支持和预防并发症
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有机磷杀虫药中毒
病因 急性中毒常见于生活中毒，慢 性中毒多为职业中毒。
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MODS近来研究热点有：
•SIRS/MODS过程中细胞凋亡，如 Fas及Fas-L与 细胞凋亡；
•SIRS/MODS时内皮细胞凋亡；
•炎性细胞的凋亡；
•脏器实质/间质细胞的凋亡；
•SIRS/MODS时相关炎症介质/细胞因子与细胞凋 亡的关系，以及细胞核因子—κB对多种促炎症 基因转录调节影响等
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多器官功能障碍
多器官功能障碍（multiple organ dysfunction syndrome, MODS) 及多器官衰 竭(multiple organ failure, MOF)是指机体遭 受严重创伤、休克、感染、中毒、大面积 烧伤、急诊大手术等损害24h之后出现的两 个或两个以上器官发生以连锁或累加的形 式，相继发生序贯性、可逆性功能障碍， 但在严重时也可同时发生。
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MODS是由感染性因素和非感染性因 素诱发全身炎症反应综合征（systemic
inflammoatory response syndrome, SIRS) 所引起的。是危重病医学的重大课题，也 是当今研究热点。
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•1973年美国Tilney首次报道18例腹主动脉 瘤破裂后出现的序贯性多器官功能衰竭。
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院前急救
院前急救又称为现场急救。
体外电击除颤、口对口呼吸和胸外按压构成现 代复苏的三大要素。
1985年（现代CPR诞生25年之际）人们评价和 修改CPR标准，强调心肺复苏的成功并非仅仅是 心搏和呼吸恢复，而必须达到恢复智能和工作能 力，因此又有了心肺脑复苏（ cardiopulmonary cerebral resuscitation, CPCR)
•非心源性猝死原因：坏死性胰腺炎、脑卒 中、糖尿病、睡眠暂停综合征等。
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心肺脑复苏
•基本生命支持（Basic life support, BLS) •A(airway) 畅通气道 •B(breathing) 人工呼吸 •C(circulation) 人工循环 •胸外按压复苏机制：从“心泵机制”到“胸 泵机制”的概念。
它是一门研究危重病发生、发展规律及其监护 与治疗的科学，具有多学科交叉、渗透、综合性 特点，趋于从整体上探讨各种危重病的发生机制、 发展过程、综合救治以及预后和转归。
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重症监护
重症监护病房（ICU）是集中各有关专 业急诊知识和技术，对危重患者进行生 理功能监测和积极治疗的专门单位，也 是对病人实施集中管理、强化监护与治 疗的区域，是危重病医学理论的实践场 所。
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重症监护
危重急诊患者在急诊初步抢救后，需 要通过严密监测，对危重患者器官系统功 能进行全面的动态观察和评估，减少并发 症，降低死亡率，特别是针对急性中毒、 复合外伤、失血性休克和呼吸衰竭等。
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ICU一般收治病种是： •心功能不全、急性心肌梗死或有严重心 律失常者
•需要呼吸支持者 •严重复合伤者 •急性药物中毒 •各类休克
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•职业性中毒 •生活性中毒
病因
毒物的吸收、代谢和排泄
毒物经消化道、呼吸道、皮肤黏膜等途径 吸收，主要在肝脏代谢，大多数毒物代谢后毒 性降低。脂溶性降低、水溶性增高。代谢后毒 物主要经肾脏排泄。
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中毒机制
•局部腐蚀作用
•缺氧
•麻醉作用•抑制酶的活力源自•干扰细胞器•竞争受体
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中毒诊断
•病史 •症状和体征 •实验室检查
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心肺脑复苏
对心脏骤停迅速采取的一系列有效抢救 措施称为复苏（resuscitation)
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心脏骤停或猝死Cardiac arrest是指心脏泵 血功能的突然停止。
•心源性猝死原因：冠心病、心律失常（频 发室早、病窦、QT延长、房室传导阻滞 等）、右室肥厚、心功能损害、Brugada综 合征、右室发育不良等。
•1981年创刊《中国急救医学》
•1986年成立中华医学会急诊医学学会，
•1990年创刊《急诊医学》杂志
•2000年更名为《中华急诊医学杂志》
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急诊医疗服务体系
急诊医疗服务体系 Emergency medical service system, EMSS有院前急救、急诊科 （室）急救、ICU急救三部分。
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•进一步生命支持(advanced life support, ALS)气管内插管、电除颤（电复律）、药 物治疗
•长程生命支持（prolonged life support , PLS)
•脑复苏：改善脑灌注、降温、脱水剂、防 治抽搐、药物治疗等。
•保护重要脏器功能
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重症监护
危重病医学(critical care medicine )是随着医疗 实践的需要，尤其是近代医学科学发展而形成的 一门新兴学科。
•1975年美国Baue 报道3例死于多器官功能 衰竭，并在尸检中找到证据。
•1977年Eiseman 等首先使用MOF这一名 称。
•1991年美国胸外科医师协会（ACCP ）和 危重病医学会（SCCM）共同倡议将MOF 更名为多器官功能障碍综合征MODS。
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MODS发病机制
•低灌流和缺氧学说 •免疫学说 •微栓学说 •内毒素学说 •急性代谢障碍学说