91
V型LN
92
93
94
71
紫癜性肾炎的病理特点-3
• 典型表现： 系膜区电 子致密物 沉积
72
糖尿病肾病的特征性病理改变
正常肾小球
光镜下肾小球弥漫性和结节样 硬化,结节周围环行致密物沉积, 为DN 特征性表现
Burton D Rose，MD 2000 73
74
弥漫性糖尿病肾小球硬化症
75
弥漫性糖尿病肾小球硬化症
内皮细胞孔径为 100nm，足细胞 足突裂孔为40nm， 故阻止分子量7万 以上的物质通过。
• 电荷屏障: 阻止带负电荷的物 质通过。
6
大量蛋白尿
7
大量蛋白尿
分子屏障 电荷屏障
滤过膜通 透性增加
大量蛋 白尿
超出近曲小管的重吸收
增加肾小球内压力及导致 高灌注、高滤过的因素
加重
8
微小病变型肾病
abnormal
76
糖糖尿尿病病肾肾病病的的病病理理变变化化（五）
光学显微镜Leabharlann 查2. 结节性肾小球硬化：
肾小球系膜基质增宽及分裂，并且出现 Kimmelstiel-Wilson结节，
肾小球基底膜弥漫增厚，球囊滴（透明变 性），纤维蛋白帽（透明变性和脂质沉 着），毛细血管襻微血管瘤，出、入球 小动脉透明变性及动脉硬化。
normal
Fusion of foot processes
（足突融合）
9
10
微小病变
11
12
13
14
微小病变。在这张电镜照片的下半部的毛细血管袢中有2个高电子密度的 RBC。内皮出现孔隙，但基底膜正常。然而，上皮细胞表面的足突消失 （呈融合状）。
15
病理与临床 Pathology & Clinics
微小病变型肾病扫描电镜图像
正常肾小球
微小病变型肾病肾小球
16
系膜增生性肾炎肾小球损伤模式图
正常肾小球
损伤肾小球
17
18
病理与临床 Pathology & Clinics
轻度: 系膜宽度<毛细血管直径,毛细血 管未受压;
中度: 系膜宽度≥毛细血管直径,毛细血 管受压;
重度: 系膜呈结节或团块状,部分毛细血 管消失,呈节段性硬化.
肾小球损伤分度
系膜区荧光团块状沉积
19
系膜增生性肾小球肾炎
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
系膜毛细血管性肾炎（膜增生性肾炎)损伤模式图
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
膜性肾病
abnormal
normal
Thickened glom capp wall
60
61
局灶性节段性病变
62
63
64
65
66
67
过敏性紫癜
68
69
紫癜性肾炎的病理特点-1
• 典型：系膜增 生性肾炎伴不 同程度新月体
• 病理形态多样：
– 系膜增生 – 毛细血管内
增生 – 节段性坏死 – 新月体形成 – 白细胞浸润
70
紫癜性肾炎的病理特点-2
• 典型表现： 系膜区 IgA沉积
45
46
膜性肾病
47
膜性肾病 48
膜性肾病 （嗜银染色）
49
膜性肾病 （免疫荧光，IgG）
50
膜性肾病
51
病理与临床 Pathology & Clinics
52
53
54
55
56
57
58
59
这是局灶性节段性肾小球硬化。在肾小球的中 央有一片胶原硬化区。和微小病变相比，局灶 性节段性肾小球硬化的病人更容易发生非选择 性蛋白尿、血尿、发展为慢性肾衰，皮质激素 的治疗效果不好。
肾小球解剖模式图
肾小球： a.入球小动脉， b.出球小动脉， c.毛细血管袢。 具有滤过功能。
1
扫描电镜下的肾小球毛细血管攀
2
脏层上皮细胞 基底膜 内皮细胞 系膜细胞
3
4
正常肾小球
用PAS染色以突出基底膜。肾小球血管袢薄而清 5 晰。
病理生理 Pathophysiology
肾小球滤过屏障： • 机械屏障:
此型为DN特异
77
78
79
80
81
结节性糖尿病肾小球硬化症
82
结节性糖尿病肾小球硬化症
83
糖尿病肾病的基本病理变化
DN 晚 期皆进展 至肾小球 硬化及肾 间质纤维 化
84
系统性红斑狼疮
85
86
I 型LN
87
II型LN
88
IV型LN 光镜
89
IV型LN 免疫荧光
90
IV型LN 电镜