- 1142 - 71733
4120 3
DM2→C01045 1 61223
01846 2 01122 3 1165
01717 6 01354 4 1125
01042 5 01021 1 1153
01453 2 01218 5 91043
01257 3 01004 4 3122
01756 8 01004 5 2147
11496 0 11200 4 1115
收稿日期 : 2008210227
(宋艳萍编辑 潘雯校对 )
文章编号 : 100120580 (2009) 0620767202 中图分类号 : R 58711 文献标志码 : A
【论 著 】
2型糖尿病不同发展阶段影响因素分析 3
潘海燕 ,丁元林 ,胡利人 ,孔丹莉
摘 要 : 目的 探讨 2型糖尿病不同发展阶段的影响因素 。方法 应用隐马尔可夫 (M arkov)模型分析 2型糖尿 病不同发展阶段影响因素 。结果 有 12个因素进入模型 ,除职业因素外 ,体质指数 、文化程度 、月人均收入 、吸烟 、饮 酒 、主食 、甜食 、荤油 (动物脂肪 ) 、体力活动量和生活事件等 11个因素 ,对第 1阶段即糖耐量试验低减 ( IGT) →2型糖 尿病 (DM2)阶段的影响差异有统计学意义 ( P < 0105) ;体质指数 、吸烟 、荤油 (动物脂肪 ) 、健康教育 、体力活动量和生 活事件等 6个因素对 2型糖尿病第 2阶段即 DM2→糖尿病并发症 (CDM2)阶段的影响差异有统计学意义 ( P < 0105) 。 结论 控制体重 、降低脑力劳动紧张程度 、合理分配家庭收入 、控制饮酒 、戒甜食 、适当增加谷类等主食的摄入 ,可延缓 糖尿病进程 。
Abstract: O bjective To exp lo re the app lication of h idden M a rkov m odel in the s tudy on d iabe tes m e llitus. M ethods To app ly h idden M arkov m ode l in s tudy ing fac to rs w h ich influences the various p rogess ive s tages of typ e 2 d iabe tes m e lli2 tus (DM 2) . Results E leven facto rs inc lud ing body m ass index, m on th ly fam ily incom e, alcoho l d rink ing, s tap le food,
参考文献 〔1〕 朱鲁生 ,高兴文 ,崔风云 ,等. 甲氰菊酯在苹果中残留研究 [ J ].
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发糖尿病或 2种疾病发病先后不明确患者 ,获得研究观察对 象 697例 ,其中男性 398 例 ,女性 299 例 ,年龄 30 ～90 岁 ;所 有病例均按 1999年 WHO 推荐的糖尿病诊断标准确诊〔5〕。 112 方法 采用自行编制的问卷调查表进行相关因素调查 。 主要内容包括 : ( 1)患者一般情况 : 包括姓名 、性别 、身高 、患 病前后体重 、文化程度 、婚姻状况 、职业 、家庭月人均收入 、家 庭遗传史 、病程 、医疗费用支出 、并发症状况等 。 ( 2 )生活习 惯及自我保健情况 :包括患者确诊为 2型糖尿病前后吸烟 、饮 酒 、接受治疗 和糖 尿病健 康教 育 以 及 参 与 血 糖 监 测 情 况 。 (3)饮食因素 ;包括患者确诊为 2型糖尿病前后 10种饮食因 素 (如吸烟 、饮酒 、甜食等 )〔6〕。 ( 4 ) 体力活动量 ( PA ) : 采用 Kriska设计 的 专 门 用 于 糖 尿 病 患 者 的 体 力 活 动 量 调 查 问 卷〔7〕,调查患者确诊为 2 型糖尿病前后的体力活动量 。主要 内容包括患者的活动方式 、次数 /周及时间长短 。 ( 5)生活事 件 :采用杨德森 、张亚林编制的生活事件量表 (LES)〔8〕,对患 者经历的应激性生活事件进行调查 。主要内容包括应激事件 种类及发生 、持续影响的时间 。 113 统计分析 采用 Foxp ro建立数据库 ,双人双录入后 , 进 行检查核对 ;采用 M etlab610软件进行隐 M arkov模型〔9〕拟合 分析 。
关键词 : 隐马尔可夫 (M arkov)模型 ; 2型糖尿病 ;慢性病
H idden M arkov m odel for ep idem iolog ica l study on d iabetes m ellitus PAN H a i2yan, D ING Yuan2lin, HU L i2ren, e t a l. Pub lic H ea lth Schoo l of G uangdong M ed ica l C o llege (D ongw an 523808, C h ina )
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中国公共卫生 2009年 6月第 25卷第 6期 C h in J Public H ea lth Jun 2009 V ol. 25 N o. 6
2 结 果 211 基本情况 共调查 2型糖尿病患者 697例 , 其中 2型糖 尿病无并发症患者 309 例 , 2 型糖尿病合并并发症患者 388 例 。并发症中 ,以糖尿病性高血压最多 ,占 3114% ;其次是周 围神经炎 ,占 2417% ,糖尿病性视网膜病占 2415% ;糖尿病足 占 1013% ; 其 他 并 发 症 (如 口 腔 疾 病 等 ) 占 211%。 309 例 DM2患 者 中 , 有 184 例 患 者 体 质 指 数 ≥ 24, 占 总 例 数 的 59155% ,超过 DM2总例数的 50%。在糖尿病第 1阶段 ( IGT →DM2 ) 很 少 有 人 接 受 健 康 教 育 , 仅 有 29 人 接 受 过 , 占 9139 % 。 212 单因素分析 根据调查结果并参考文献检索 , 确定与 2 型糖尿病不同发展阶段有关的 35个因素 。将 35个因素分别 引入隐 M arkov模型的不同阶段进行单因素分析 。有 12个因 素进入模型 ,其中体质指数 、文化程度 、月人均收入 、吸烟 、饮 酒 、主食 、甜食 、荤油 (动物脂肪 ) 、体力活动量和生活事件等 11个因素 ,对第 1阶段即 IGT→DM2阶段的影响差异有统计 学意义 ( P < 0105) ;体质指数 、吸烟 、荤油 (动物脂肪 ) 、健康教 育 、体力活动量和生活事件等 6个因素对 2型糖尿病第 2阶 段即 DM2 → CDM2 阶 段 的 影 响 差 异 有 统 计 学 意 义 ( P < 0105) 。 213 多因素分析 (表 1) 将单因素分析中对某一阶段差异 有统计学意义或对 2个阶段差异均有统计学意义的 12个影 响因素同时引入多状态隐 M arkov模型 ,进行多因素分析 (假 设模型参数 β≠0 时 ,说明该变量差异有统计学意义 ;α = 0105) 。表 1可见 ,除职业因素退出模型外 ,其他 11个因素的 影响差异均有统计学意义 。
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GC /MS鉴定结果准确可靠 。本方法确定了 60 m in为最佳提取 时间 。对二氯甲烷 、丙酮 、石油醚 3种溶剂进行选择 ,根据方法 的回收率实验 ,确立了二氯甲烷为该方法的最佳使用溶剂 。
〔3〕 杨大进 ,方从容 ,陈波. 甜味剂和防腐剂流体上色谱多组分同时 测定 [ J ]. 中国公共卫生 , 2008, 24 (7) : 891 - 892.
〔4〕 曹忠波 ,周桦 ,高岩. 水果中多种有机磷农药测定方法研究 [ J ]. 中国公共卫生 , 2006, 22 (2) : 243 - 244.
sw eetm ea t, hea lth education, sm ok ing, an im al fa t, p hys ical activ ity and life even t influenced the deve lopm en t and p rog ress ion of DM 2 ( P < 0105 ) . Conclusion Fo r DM 2 p a tien ts, con tro lling w e igh t, keep ing op tim istic attitude, ra tionally a lloca ting
Key words: h idden M arkov m ode l; typ e 2 d iabe tes m e llitus; ch ron ic d isease
研究表明 , 2型糖尿病是一种终身性疾病 ,整个发展过程 可以分为糖耐量低减 ( IG T) →2型糖尿病 (DM 2) →2 型糖尿 病并发症 ( CDM 2) 2个阶段 3种状态 。几乎所有 2 型糖尿病 患者在发生糖尿病之前 , 均出现糖耐量低减状态〔1〕。但许多 患者 IG T的确诊时间不明确 ,使 IG T状态几乎成为不可观测 的因素 ,后 2种状态也由于个体差异而存在不确定因素 , 因 此 ,易造成部分研究信息缺失 。为了克服糖尿病发生发展状 态的不可观测性 , 为探讨 2型糖尿病不同阶段不同的影响因 素 ,本研究应用多状态隐马尔可夫模型 ( H idden M arkov m od2 e l, HMM ) 〔2 - 4〕分析 2型糖尿病不同发展阶段的影响因素 , 为 其他慢性病影响因素的探讨提供方法学借鉴 。 1 对象与方法 111 对象 选取 2005年 8月 ～2006年 1月广东医学院附属 医院内分泌科确诊的 2型糖尿病住院和门诊患者共 732例 。 剔除 23例记录不全患者 、12 例先发生甲亢等其他疾病后继