足，以低促性腺激素，低性激素为特征。内生殖 器分化正常。
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（二） 继发性闭经 1. 下丘脑性闭经： ① 紧张应激：精神创伤，环境变化等因素影响 H-P-O而闭经。 ② 体重下降，营养缺乏：精神性厌食，严重消瘦、 闭经。 ③ 剧烈运动： ④ 药物：避孕药、利血平、氯丙嗪。停药3～6月 可自然恢复。 ⑤ 颅咽管瘤：压迫下丘脑和垂体柄，引起闭经、 生殖器官萎缩、肥胖、视力障碍。
2 性腺发育不全： ① 特纳综合征（染色体 45，XO）：卵巢不发育 原发闭经伴第二性特征不发育
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②单纯性腺发育不全： 1） 45，XX条索状性腺：卵巢呈条索状无功能，子宫
发育不良，第二性特征发育差。体格发育无异常。 2） 46，XY条索状性腺：Y染色体，青春期发生性腺
母细胞瘤危险，体格发育无异常。 3） 对抗性卵巢综合征：第二性特征不发育。 4） 雄激素不敏感综合征(男性假两性畸形)：46，XY 5） 低促性腺素性腺功能减退：下丘脑分泌GnRH不
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2 HRT ① 禁忌症：原因不明子宫出血，E依赖性肿瘤，血栓 栓塞疾病，严重肝病 ② 药物及剂量选择：天然E，剂量个体化，最小有效 剂量。妊马雌酮、维尼安，7-甲异炔若酮。 ③ 用药途经：PO、阴道、皮肤贴片。 ④ 用药时间：短期：为预防围绝经期症状，症状消失 后即可停药 长期：预防绝经后并发症，5～10年。
闭经
郑大三附院妇产科
主讲 周 华
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原发性闭经：年龄＞16岁，第二性特征已发育，或年
龄＞14岁，第二性特征未发育，且无月 经来潮。
继发性闭经：曾建立正常月经，以后月经停止6个月。
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一、病因及分类 （一） 原发性闭经：
1 米勒管发育不全综合征：无子宫/始基子宫，无阴 道。外生殖器、卵巢发育正常。女性第二性特征 发育正常
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4 心血管症状 部分妇女出现心悸、胸闷，假性心绞痛。症状多， 体征少。绝经后易发生A硬化、高血压、心肌缺血。
5 泌尿生殖道症状：反复泌尿生殖道感染 6 骨质疏松：腰、腿痛、驼背、身高较矮，易骨折。 7 皮肤：变薄、干燥、皱纹增多。
治疗
1 一般治疗：心理，谷维素，加强锻炼，增加日晒， 含蛋白、Ca 丰富食物。
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2. 垂体性闭经
① 垂体梗死：sheehan 综合征 ② 垂体肿瘤： 闭经泌乳综合征 ③ 空蝶鞍综合征：蝶鞍内出现空隙，脑脊液流向垂体
窝，垂体受压缩小，蝶鞍扩大。
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3. 卵巢性闭经
① 卵巢早衰 ② 卵巢切除/组织破坏 ③ 卵巢肿瘤：产生雄激素的睾丸母细胞瘤，
T抑制 H-P-O ④ 多囊卵巢综合征：
较自然绝经更容易发生围绝经期综合征。 美国与欧洲妇女进行专业围绝经期保健的 比例＞30%，中国不到1%。
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内分泌变化
1 卵巢：体积缩小，皮质变薄，原始卵泡耗尽，不排卵。 2 性激素：E分泌减少，P分泌停止。 3 促性腺激素： FSH、LH ↑ 4 抑制素： 下降，较E下降早且明显，反映卵巢功能衰
退更敏感的标志。 抑制素有反馈抑制垂体分泌FSH作用。 5 PRL ↓
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临床表现
1 月经紊乱：需排除子宫肌瘤、内膜癌 2 血管舒缩症状：潮热。常见具有特征性症状。 3 精神、神经症状：易怒、焦虑不安、抑郁、睡眠
障碍 、记忆力↓。 1/3患者有头痛、头部紧箍感。也可出现感觉异常， 如走路漂浮、皮肤瘙痒及蚁走感、咽部异物梗阻等。
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⑤ 常用方案： E-P序贯—25d。 P后10～14d，周期撤血。 E-P连续联合： E、P 每日，无撤血 单 一 雌 激素：适用于子宫切除者
⑥ 副作用： 异常子宫出血（必需诊断性刮宫排除内 膜癌），E过量（乳胀、白带多，水肿） 子宫内膜癌，乳癌风险。
3 其他药物： 钙，维生素D。
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与检查卵巢性闭经无关的项目是
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4.子宫性闭经 1.Asheman综合征:人工刮宫过度/产后
刮宫损伤,伴子宫内膜炎时,易导致宫腔 粘连/宫颈管粘连
2.子宫内膜炎: TB 3.子宫切除/内膜切除 5.其他内分泌功能异常
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二、ห้องสมุดไป่ตู้断
（一） 病史
（二）体检： （三）辅助检查
1 药物撤退试验
P 试验：黄体酮 20mg/d im qd×5d， 停药3～7d
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5 其他检查： 甲状腺、肾上腺功能检查、染色体核型分析：
（四） 闭经诊断步骤：（图）
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图 1 闭经的诊断步骤
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治疗 1 全身治疗 2 病因治疗 3 激素治疗 ① 小剂量E周期治疗
② 人工周期： ③ 诱发排卵 ④ 溴隐停 ⑤ 甲状腺素、肾上腺皮质激素
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围绝经期综合征
绝 经：月经完全停止1年以上。 围绝经期：绝经过渡期至绝经后1年。 人工绝经：手术切除卵巢或破坏卵巢组织。
撤血（+）： 说明子宫内膜已受一定水平E影响，
但无排卵。
无撤血（—）： 说明体内E水平低，对P无反应。
E-P 序贯试验： E 1mg /d qd ×20d，后5天加
MPA 10mg/d。
停药后撤血（+）: 说明子宫内膜正常，对性激素
有反应，由于体内E水平低所致
闭经，原因在卵巢/垂体。
无撤血（—）： 提示子宫内膜破坏。
A. 测基础体温呈单相曲线 B. 阴道脱落细胞底层细胞百分率高 C. 宫颈黏液涂片见典型羊齿植物叶状结晶 D. 测血中雌、孕激素含量低值 E. 雌激素试验无撤药性出血
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与闭经行卵巢功能检查无关的项目是
A. 测基础体温 B. 阴道脱落细胞学检查 C. 宫颈黏液结晶检查 D. 行子宫输卵管碘油造影 E. 测血中雌、孕激素值
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2 子宫功能检查 ① 诊断性刮宫：了解宫腔有无粘连、TB病变 ② 子宫输卵管碘油造影：了解宫腔形态、大小及输卵 管情况
3 卵巢功能检查 ① B超：卵巢大小，有无卵泡发育 ① 性激素测定 ③ 卵巢兴奋试验（HMG刺激试验）： HMG 75u/d im qd×4d，第6天测E。
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4 垂体功能检查 ① LH、FSH、PRL测定 ② 垂体兴奋试验（GnRH刺激试验）：了解垂体功能， 减退起因于垂体/下丘脑。 LHRH 100 μg iv。注射前及注射后 15`、30`、 60`、120` 分别抽血2ml，测定LH量。注射后15`～ 60` 升高2～4倍以上，说明垂体功能正常，病变在下 丘脑。若LH无升高或升高不明显，说明病变在垂体。 ③ 影象检查：怀疑垂体肿瘤时应做蝶鞍X线片/CT、 MRI。