用各种数据和结果去解释患者的病征或“生活体验 ” 患者是按照其生活和自身体验看待功能障碍或问 题的，这和医生的思路不相符合
5
疾病的诊治要遵循两个原则
科学原则 — 针对病情：疾病的病理、
生理、治疗方法，技术路线
人文原则 — 针对人情：病人的心理、
意愿、生活质量，个人与家人需求
医生要认识 病人要理解
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医学或医生的允诺
宁愿怀疑，切勿允诺 对疾病理解越多，预防的潜力就会越大
HPV疫苗对宫颈癌 人类基因组计划：确定遗传缺陷 产前诊断：胚胎细胞/母血细胞＝1/50万
新药物的研制与应用
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“3P”医学
预测 Prediction
预防 Prevention
个体化 Personalization
－1949年的诺贝尔医学奖获得者莫里茨（Egas Moniz,1874-1955,葡萄牙）提出的前额叶脑白 质切除术治疗躁狂症精神病
1942年－1952年，美国万余名接受手术的患 者术后出现严重并发症
－妇产科的相关疾病及治疗
EE（乙烯雌酚）
→ 阴道腺瘤，透明细胞癌
“反应停”（沙里度胺）→ 短肢畸形（海豹胎）
敬畏病人——她把生命交给你 他是你的老师
敬畏医学——一个未知数最多的瀚海
如临深渊 . 如履薄冰
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医生与病人
总误诊率 传染病 肿瘤、结核 子宫内膜异位症
27.8% >30% 40% 60%
一个人可以强于10人，100人；但不可能跨越几十 年，几百年。
——杨乐（数学家）
治疗并不总意味着治愈某种疾病，有时候意味着体恤、 减轻痛苦
医生的注意力要集中到患病的人的体验上，而不仅仅集 中到疾病的过程本身
15
16
10
医学的局限性（1）——
医学的局限在于认识的局限，对人体最基本认识 的解剖学始于16世纪
（安德鲁斯·维萨落里，1514-1563）
医学的局限在于方法的局限，100年前没有输血 、没有抗生素、没有真正的麻醉
疾病不可能被人类征服，它们总是伺机反扑，或 者“提升水平”，把人类推入陷阱
（AIDS-1981，SARS，2003）
作医生也当如此 —
天理— 自然规律，疾病的 发生、发展过程
人情— 人的思想、意识、 情感、意愿
国法— 诊治原则、规范、 技术路线、方法、 技巧、政策
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医学要怎样？
医学有很大的局限性——医学的特点是 研究人类自身，而人类自身未知数最多
医疗有很大的风险性——医疗的特点是 在活的人体上施行诊断和治疗
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有些“病”、有些“症状”：
可能是常态的、生理性的、应激性的、反 应性的、保护性的……尤其是某些精神心 理相关行为
♣ 同性恋是什么？癫狂是什么？ ♥ 恺撒，达·芬奇，陀思妥耶夫斯基，安徒生，海明
威，马克·吐温，托尔斯泰，普希金，果戈里，拜 伦，歌德，凡·高，米芾，陈景润……
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有些“病”，越治越坏：
——法布尔
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医学应怎么办？医生应怎么办？
现今的医学模式是：生物—心理—社会 医生要将科学与人文交融：
有完备的知识基础 优秀的思维品质 有效的工作方法 和谐的相互关系 健康的身心状态
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男 女 半男半女
创造 破坏 修复
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医生与病人
谁是老师?
敬畏生命——生命属于每个人 只有一次而已
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医学的局限性（2）——
认知是相对的，也许是片面的，过后是 错误的。医学原理也会如此
科学并不说“我什么都知道”，科学只知 道一部分。“包治百病”肯定是谎言 对病人说话要留有余地
什么都能治，就意味着什么都不能治； 没有任何副作用，就意味着没有作用
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医学的局限性（3）——
误诊是不可避免的。一项调查表明
医生的哲学理念 与人文修养
2008年2月
1
约100年前威廉 · 奥斯勒就曾指出， 医学实践的弊端在于
历史洞察的贫乏 科学与人文的断裂 技术进步与人道主义
的疏离
这三道难题至今依然困惑 着我们现代医学及医疗的发展 与改革
2
我们可以认为医学是人类情感的 一种表达，是维系人类自身价值，并 保护其生存-2007）
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对有些“病”（至少60余种）：
－没有必要采取什么方法去治疗 －没有确凿的证据说明有什么方法有效 －也许不治疗比用什么方法去治疗更好 －也许最好的方法是不去治疗
——《英国医学杂志》2004年4月
医学科学要有勇气说出这样的话，要对一般 的方法、期望或要求有正视和颠覆的襟怀和胆识
6
诊治方式的选择要兼顾双方
医生—最有把握的方式 病人—最情愿的方式
既要保证有效性，也要保证安全性
这个方法，这个手术适合这个病人和她的病； 而不是让这个病人和她的病适合你的方法，你 的手术
7
选择合适的医法
病人 &
疾病
不适合
适合 最佳选择
适合
不适合
医者 &
医法
选择合适的病人
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中国古代政治家、哲学家说： 做事要“通天理、近人情、达国法”
大概 Probably
可能 Possibly
期望 Prospectively
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“不管我们的照明灯烛把光 线投射多远，照明圈外依然死 死围挡着黑暗。我们的四周都 是未知事物的深渊黑洞……”
——法布尔
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“我们都是求索之人，求知欲牵 着我们的神魂。就让我们从一个点 到另一个点移动我们的提灯吧。随 着一小片一小片的面目被认识清楚， 人们最终也许能将整个画面的某个 局部拼制出来……”
自从有人类开始，便有了医学。 尽管它的起动是原始的、落后的，甚 至是自然性的、不自觉的，如对出血 的局部压迫、病灶的烧灼、针砭等。 也会遇到缺乏人道的“医疗”服务。但 救死扶伤毕竟为人性善良的体现，进 而成为文明社会的一种责任。
——郎景和，《一个医生的哲学》
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医学不是纯科学 —
纯科学、纯自然观念将导致机械唯物论,存在主义 解剖有变异,生理有动态,同病有差别,不可以完全
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鸭子和兔子
人的感知有时是不确切 的。同样的事物，由于看 问题的角度不同，其结果 可以大相径庭。
——维特根斯坦
（奥地利• Lunwing Wittgenstein 1889-1951 ）
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真？
真理不过是我 们关于什么是真 的共识，
我们关于什么 是真的共识 不过是一种社会和历史状态， 而并非科学和客观的准确性。