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最高四分位数（highest quartile）AHI（大于11） 者的冠心病风险是最低四分位数AHI（小于1.4） 者的1.27倍。 研究发现随着呼吸紊乱指数(AHI)的增加, 冠心病、 慢性心力衰竭的发病率也呈增高趋势。 血氧饱和度低于90 %的时间延长时,冠心病的发病 危险性也增加。
睡眠片段化、 睡眠剥夺
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三、OSAS与心血管疾病
对OSAS的认识
局限性疾病
系统性疾病
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1、OSAS是心血管疾病独立危险因素
圣地亚哥一项随访11年的研究： 老年居民中，OSAS患者心血管疾病病死率 高于无OSAS者， AHI<15的为35%，AHI≥15者为56%
2008，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明
快速眼动 睡眠
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常用术语
即睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index)，又称RDI， 等于AI+HI
AHI
RIT
即睡眠呼吸暂停低通气时间指数 (respiratoria impair time)
LSpO2 MeanSpO2
夜间最低血氧饱和度 夜间平均血氧饱和度
最长暂 停时间
Shahar E,et al. Am J Respir Crit Care Med ,2001,163:19-25.
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Hanly P等发现，在无冠心病的OSAS患者中，30% 在夜间出现ST段下降。 ST段压低在重度OSAHS中更常见。 夜间缺血可以是无症状的，也可以引起觉醒。
Hanly P, et al.. Am J cardiol, 1993.
睡眠呼吸障碍(SDB) 与心血管疾病
福州肺科医院内二区 B流行病学情况
多导睡眠呼吸监测 SDB与心血管疾病相关性
SDB的治疗
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一、SDB流行病学情况
Dugan记载：美国32位总统中有20位被周围人证实 是白宫晚上令人讨厌的打鼾者，且是由两党共同组 成，包括林肯、约翰森、华盛顿等。 吉尼斯记录--时间：1984年6月28日 地点：英格兰 响度：87.5dB（重型卡车 内燃机声音）
.
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研究项目：Association of Sleep-Disordered Breathing, Sleep Apnea, and Hypertension in a Large Community-Based Study
对6132名中老年受试者（52.8%为女性）进行横断 面研究。 观测指标：呼吸紊乱指数（AHI），觉醒指数，低 于90%血氧饱和度的睡眠时间比例，鼾声，高血压 情况。
4
打鼾仅仅是？
5
打鼾还会引起
6
2、打鼾与SAS的关系
打鼾至少是睡眠呼吸暂停综合症(SAS)的潜在标志 对于BMI≥30kg/m2、平均鼾声强度≥ 38分贝的男 性，SAS发生概率增加4倍。 中年肥胖鼾症患者合并疲倦或瞌睡，夜间可观 察到睡眠呼吸暂停者，患SAS的几率是65%。
Wilson K, et al. chest, 1999,115:762-770.
25
其他研究结果： 未接受治疗的重度OSAS男性患者，致死性及非致 死性心血管事件较接受治疗者显著增多。
2008 . ，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明
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4、OSAS与高血压病
睡眠与心脏健康研究项目 (sleep heart health study ,SHHS) 美国国立卫生院于1994 年起赞助启动 目的：系统深入调查睡眠呼吸障碍疾病与心血管 疾病的相关性。 检查内容包括：PSG、详细的睡眠习惯调查问卷、 血压检测及人类学的检查资料。
调查SDB 与心血管疾病(CVD)之间的关系。 纳入6424名受试者。
Shahar E,et al. Am J Respir Crit Care Med ,2001,163:19-25.
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AHI四分位数下CVD的协变量分布及流行病学数据
3、OSAS与冠心病
Shahar E,et al. Am J Respir Crit Care Med ,2001,163:19-25.
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2、OSAS致心血管疾病的发病机制
内皮功能障碍 交感神经兴奋 心血管变异
胰岛素抵抗 OSAS 血栓形成
血管活性物质 炎症反应
胸内压改变
氧化应激
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OSAS与冠心病 OSAS与高血压病 OSAS与心律失常 OSAS与肺动脉高压
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3、OSAS与冠心病
2001年：Sleep-disordered breathing and cardiovascular disease : cross-sectional results of the Sleep Heart Health Study
最长的一次呼吸暂停持续时间
TS90%
即血氧饱和度<90%时间占监测总 时间百分比
ODI4
即血减饱和度指数，指每小时 血氧饱和度下降≥4%的次数
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多导睡眠分析图(PSG)
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阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）
15
中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）
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OSAS的病理生理改变
OSAS
夜间反复间 歇性缺氧 CO2潴留
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阻塞性 OSAS 睡眠呼 吸暂停 SAS
打鼾
中枢性 CSAS
混合性 MSAS
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3、OSAS的发病情况
Wisconsin睡眠多中心研究： 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(OSAS)发病率： 男性4%，女性2%。
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睡眠呼吸暂停综合症学术关注度
引至CNKI
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二、多导睡眠监测
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睡眠分期图
浅睡眠
熟睡期 核心睡眠
Nieto FJ,et al. JAMA ,2000,283:1829-1836 .
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研究结果见下表
Nieto FJ,et al. JAMA ,2000,283:1829-1836 .
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在对BMI和其他影响高血压的因素进行校正后,SDB 与高血压之间存在着显著的相关性,尤其是在睡眠 呼吸紊乱指数( AHI )> 15、肥胖、男性和<65岁 的患者中更加明显。 在未服用降压药高血压患者中RDI 的增加与血压 的增高呈明显的线性关系。
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1、打鼾发病情况
打鼾又称原发性鼾症 流行病学调查：人群发病率约19%，男性25%，女 性15%，40-69岁人群约30% 国内张清安：9831例不同年龄各行业人群调查发 现，打鼾4.6%，男3.4%，女1.3% 359家医院对1808例老年人调查，打鼾发病率46%
张希龙，现代睡眠呼吸障碍学的基础与临床