中医体质辨识与 中医健康评估
*** 主任中医师 成都市名中医 中国针灸学会砭石与刮痧专业委员会委员 四川省基层常见病多发病中医适宜技术 推广项目专家组成员 成都市中医“治未病”技术指导小组成员
前
言
目前国家正在积极推进的医疗体制改革， 其中心思想是，让医疗服务惠及民生，把医 疗重心整体迁移，减少重大疾病的医疗开支， 使社会能够真正进入到和谐安定的文明世界。 在这种背景下的社会的医疗服务一定是 注重预防，这个预防的含义其实包括着主要 两个方面的内容，一个是没有疾病的时候应 该积极地预防，杜绝一切导致疾病的因素。 第二个是有了疾病的时候应该积极地早期治 疗，不让疾病向更为深层的方向发展。
什么是体质：
体质是一个“医学名词”，是指“人 体在遗传性和获得性的基础上表现出来的 功能和形态上的相对稳定的固有特性。掌 握人的体质特点对于了解疾病的发生、发 展规律具有一定意义。在我国古代和西方 医学的发展过程中都曾有过各种体质学说， 体质可以按照人的形态，功能或代谢特征 进行分类。”
——引号内文字摘自《辞海》1979年版

“木形之人，比于上角，似于苍帝，其 为人苍色，小头，长面，大肩背，直身， 小手足，好有才，劳心，少力，多忧劳于 事，能春夏不能秋冬，感而病生，足厥阴 佗佗然。太角之人，比于左足少阳，少阳 之上遗遗然。左角之人比于右足少阳，少 阳之下随随然。钛角之人，比于右足少阳， 少阳之上推推然。判角之人比于左足少阳， 少阳之下栝栝然。”
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中医体质辨识的方法和原理
体质辨识的方法和原理
系统介绍我国第一部指导和规范中医体 质研究及应用的技术性文件——
《中医体质分类与判断》标准
第一部分：中医体质辨识的背景资料
第二部分；《中医体质分类与判定》标准总
体介绍 第三部分：《中医体质分类与判定》标准系 统介绍 第四部分： 《中医体质分类与判定》标准的 判断方法介绍

《黄帝内经· 灵枢经· 阴阳二十五人》在论 述了五形人的特点之后又总结道： “是故五形之人二十五变者，众之所以 相欺者是也。” 《黄帝内经· 灵枢经· 阴阳二十五人》在之 后的继续论述中，又介绍了一些人体功能状 态的一些特殊性（比如形态与色泽的相得与 否等等），以及五形人的发病情况，以及对 于五形人的具体诊治情况。

“水形之人，比于上羽，似于黑帝。其为 人黑色，面不平，大头，廉颐，小肩，大腹， 动手足，发行摇身，下尻长，背延延然。不 敬畏，善欺给人，戮死。能秋冬不能春夏， 春夏感而病生。足少阴汗汗然。大羽之人， 比于右足太阳，太阳之上颊颊然。少羽之人， 比于左足太阳，太阳之下纡纡然。众之为人， 比于右足太阳，太阳之下洁洁然。桎之为人， 比于左足太阳，太阳之上安安然。”
倒数第一段经文： “黄帝曰：刺其诸阴阳奈何？岐伯曰： 按其寸口人迎，以调阴阳，切循其经络之凝 涩，结而不通者，此于身皆为痛痹，甚则不 行，故凝涩。凝涩者，致气以温之，血和乃 止。其结络者，脉结血不和，决之乃行。故 曰：气有余于上者，导而下之；气不足于上 者，推而休之；其稽留不至者，因而迎之； 必明于经隧，乃能持之。寒于热争者，导而 行之；其宛陈血不结者，则而予之。必先明 知二十五人，则血气之所在，左右上下，刺 约毕也。”

“火形之人，比于上徵，似于赤帝。其为 人赤色，广（月引）锐面小头，好肩背髀腹， 小手足，行安地，疾心，行摇，肩背肉满， 有气轻财，少信多虑，见事明，好颜，急心， 不寿暴死。能春夏不能秋冬，秋冬感而病生， 手少阴核核然。质徵之人，比于左手太阳， 太阳之上肌肌然。少徵之人，比于右手太阳， 太阳之下慆慆然。右徵之人，比于右手太阳， 太阳之上鲛鲛然。质判之人，比于左手太阳， 太阳之下支支颐颐然。”

“土形之人，比于上宫，似于上古黄帝。 其为人黄色，圆面、大头、美肩背、大腹、 美股胫、小手足、多肉、上下相称，行安地， 举足浮，安心，好利人，不喜权势，善附人 也。能秋冬不能春夏，春夏感而病生，足太 阴敦敦然。太宫之人，比于左足阳明，阳明 之上婉婉然。加宫之人，比于左足阳明，阳 明之下坎坎然。少宫之人，比于右足阳明， 阳明之上枢枢然。左宫之人，比于右足阳明， 阳明之下，兀兀然。”


从中医临床看中医五行体质的特点
木形人的体质特征：具有自然风性的特点，善动、易变；得 病容易出现晕眩、痛处游走不定等等特点； 火形人的体质特征：具有自然热性的特点，善热、易红；得 病容易出现生疮、红肿疼痛等特点； 土形人的体质特征：具有自然湿性的特点，善润、易腻；得 病容易出现沉重、腻滞、缠绵等特点； 金形人的体质特征：具有自然燥性的特点，善干、易裂；得 病容易出现干燥、结燥、龟裂等特点； 水形人的体质特征：具有自然寒性的特点，善冷、易凝；得 病容易出现寒冷、疼痛、苍白等特点；
需要特别强调指出的是：
中医学的各项适宜技术，要在公共卫生服 务体系中，真正发挥好自身的作用，关键在 于它所具有的防治疾病的疗效。 而要提高中医疗效，就必须要有中医的辨 证作为前提。 中医在使用各项适宜技术时，必须根据具 体证候上偏差，进行有针对性的调理和治疗 才能获得满意的临床效果。

因此，要在公共卫生服务体系利用好中 医各项适宜技术，就必须要有各项中医相适 宜技术所针对“证候”这个治疗对象。这是 提高中医在公共卫生服务体系中疗效的关键 所在。 因此我们力推在进行国家基本公共卫生 中医健康管理技术规范的时候，必须建立一 个有鲜明中医学特色的、根据证候状态而设 立的健康评估体系。只有在这样的评估体系 之下，中医各项适宜技术才能真正发挥作用。


在目前我们的临床实践中，中医健康评估 主要包括有中医体质辨识、以及中医健康信息 和健康因素分析两个方面。即通过辨识和分析 对人体的体质状态和证候状态做出评估。
（在国内还有关于中医经络状况评估【北京中医医
院治未病中心】；热成像原理所做的脏腑经络状况
评估【成都中医学院治未病中心】）

中医健康评估： 是对人体的体质和证候特点进行的评 估。 从总体的体质特征和总体的证候特点 进行评价， 同时对其所造成的体质和证候变化的 原因进行分析，能够有效地帮助中医进 行准确地辨证。
随着我国医疗体制改革的不断深入，中 医药的相关服务内容已经逐渐开始融入到公 共卫生服务领域。最有说服力的证明就是现 在推行的《基本公共卫生服务中医健康管理 技术规范》的试运行。 为什么国家如此重视中医药学在公共卫 生体系中的服务作用呢？

首先是中医学有实实在在的公共卫生服务 技术。 这些技术首先是中医简便效廉的各项适宜 技术，比如刮痧术、推拿按摩术、洗熨技术、 灸疗术、针刺技术，以及各种药疗、药膳技 术等等。它们都可以在中医理论指导下对疾 病早期，以功能性改变为主的疾病进行有效 的治疗。彰显着在公共卫生服务体系中的强 大作用。
提 纲
一、中医体质辨识简述 二、中医健康评估简述 三、中医健康评估与中医体质辨识的互补 四、我们的建议
结
束
一、中医体质辨识简述
一、中医体质辨识简述
体质的概念和中医对体质认识的渊源
中医体质辨识的方法和原理 中医体质辨识的具体临床应用问题概念和中医对体质认识的渊源
要达到这样的效果，唯有加大社会的公 共卫生服务体系的建设，让各种重大性疾病 能够在公共卫生服务体系中得到有效控制和 化解。因此重视公共卫生体系建设是社会发 展的必然趋势，多数文明国家都已经积极行 动起来，积极地进行着公共卫生体系的建设 工作。
中医学具有悠久的历史，其所具有的治 疗技术和各种养生防病措施得到了世界的公 认。其所具有的对功能性疾病的治疗优势更 是有目共睹。 同时中医养生防病理念和中医治未病思 想是最具有公共卫生文化理念的思想。 因此，应该在现今医疗体制改革的过程 当中，积极地把中医从诊断到治疗的各项适 宜技术融入到公共卫生服务当中去。
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背景资料

2009年4月9日中华中医药学会发布了 《中医体质分类与判定》标准。该标准的 制订工作自2006年6月启动，由国家中医药 管理局立项、中华中医药学会负责、中华 中医药学会体质分会编制完成。

该标准的制定综合应用了中医体质学、 文献学、流行病学、心理测量学、数理统计 学等多学科交叉的方法，经多学科专家反复 论证而建立，并在项目负责人、中华中医药 学会体质分会主任委员王琦教授带领的国家 “973”计划“基于因人制宜思想的中医体 质理论基础研究”课题中得到进一步完善。 该标准遵循科学规范的方法和程序，探索了 中医标准的方式途径和特点规律，丰富了中 医临床诊疗标准的内容，其示范引领作用可 为中医标准化工作提供借鉴，具有实用性和 可操作性。

需要注意的是，在《黄帝内经· 灵枢经· 阴 阳二十五人》最后两段阐述五形人分类在临 床上的具体应用问题的经文： 倒数第二段经文： “黄帝曰：二十五人者，刺之有约乎？ 岐伯曰：美眉者，足太阳之脉，气血多；恶 眉者，血气少；其肥而泽者，血气有余；肥 而不泽者，气有余，血不足；瘦而不泽者， 气血俱不足。审察其形气有余不足而调之， 可以知逆顺也”

“金形之人，比于上商，似于白帝。其为 人方面，白色、小头、小肩背，小腹、小手 足，如骨发踵外，骨轻，身清廉，急心，静 悍，善为吏，能秋冬，不能春夏，春夏感而 病生。手太阴敦敦然，釱商之人，比于左手 阳明，阳明之上，廉廉然。右商之人，比于 左手阳明，阳明之下脱脱然。左商之人，比 于右手阳明，阳明之上监监然。少商之人， 比于右手阳明，阳明之下严严然。”

通过评估和原因分析，让中医 医生能够根据各个阶段的证候状态 的特点，有针对性地使用各项中医 适宜技术（包括健康教育）达到有 的放矢地治疗和调理的效果。 这是中医健康评估在公共卫生服 务体系中的价值所在。

下面将从中医体质辨识角度入手，逐步对 中医健康评估的内容和相关中医原理进行阐 述，不妥之处敬请批评指正！
中医体质辨识的由来是怎样的？
——介绍传统意义上的中医体质辨识
传统意义上的中医体质，是按照中医 理论对人体生命现象规律的观察，进行归 类所得出的各种体质特征。比如阳热体质、 阴寒体质等等，最具有代表性的是有关 “五形人”的体质分类：