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2.减少诱发和加重因素 ▪ 预防呼吸道感染，给予镇咳剂，腹式呼吸，缩唇呼吸 ▪ 提供安静的环境，调整舒适的体位 ▪ 小心搬动病人，避免拖、拉动作 ▪ 指导、协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，以
减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛
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3.控制疼痛 ▪ 药物止痛：按医嘱用止痛药，注意观察疗效
环磷酰胺 口服 静脉注射
阿霉素 静脉注射
长春新碱 静脉注射
紫杉醇 静脉注射 丝裂霉素 静脉注射
不良反应
骨髓抑制、消化道反应、脱发、体位性 体血压、注射部位血管刺激
消化道反应、肾脏毒性、听神经毒性、 骨髓抑制，肾功能不全者慎用
第二章 呼吸系统疾病病人的护理 第十节 原发性支气管肺癌病人的护理
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学习重点与难点
重点：支气管肺癌的身体状况 难点：肺癌病人疼痛的护理
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教学内容
【概述】 【病因及发病机制】 【病理分类】 【临床表现】 【辅助检查】 【处理要点】 【常见护理诊断及合作性问题】 【护理措施】
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1.概念
【概 述】
2．组织学分类 非小细胞肺癌：鳞癌、腺癌、大细胞癌 小细胞肺癌:燕麦细胞型、中间细胞型
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【临床表现】 1．由原发肿瘤引起的症状和体征
（1）咳嗽 ▪ 早期→刺激性干咳 ▪ 晚期→支气管狭窄→咳嗽加重、带有
金属音调 （2）咯血：持续性痰中带血，不易控制 （3）喘鸣：支气管部分阻塞 （4）胸闷、气短：气管受压、胸水、心包积液 （5）体重下降：晚期恶液质 ⑹ 发热：环死组织，多见继发性肺炎
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【辅助检查】
1．X线检查 2．CT检查 3．磁共振显像 （MRI） 4．痰脱落细胞学检查 5．纤维支气管经检查 6．其他 ：胸壁细针穿刺活检、纵隔镜
检查、胸腔镜检查
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胸部平片
-中心型：单侧肺门肿块或纵隔阴影增宽， 可有肺不张
-周围型：圆形肿块，密度增高，边界清楚， 常呈分叶状，或有（节）切迹，有细 毛刺，癌肿中心坏死可形成空洞，内 壁凸凹不平
病情危重者采取喂食、鼻饲，或静脉补充
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（二 ）病情观察
▪ -肺癌的常见症状
▪ -肿瘤转移的症状 ▪ -化疗、放疗不良反应 ▪ -生命体征、体重、尿量 ▪ -周围血象、肝功、肾功能
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（三）疼痛的护理
1.评估疼痛 ▪ -疼痛的部位、性质和程度 ▪ -疼痛加重或减轻的因素 ▪ -影响病人表达疼痛的因素 ▪ -疼痛持续、缓解、再发的时间等
物
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（五）用药护理
1．化疗药物护理 ▪ -评估有无化疗药物不良反应 ▪ -监测血象，注意骨髓抑制程度，预防感染 ▪ -减轻化疗药物的消化道反应 ▪ -保护血管 ▪ -加强口腔、皮肤护理
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原发性支气管肺癌常用化疗药物
药 名 给要途径 依托泊苷 静脉注射
顺铂
静脉注射 胸、腹腔内注射
卡铂
静脉注射
▪
原发性支气管肺癌是源于支气管黏膜和腺体的
恶性肿瘤，常伴有区域性淋巴结和血行转移，简称肺
癌，是肺部最常见的原发性恶性肿瘤。其发病率在很
多国家都呈上升趋势。世界肺癌占肿瘤死亡的19%，
居恶性肿瘤死因的第一位。
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【病因及发病机制】
1. - 吸烟:男80-90%，女19.3-40%有关
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2． 职业致癌因子：石棉、有机砷、二 氯甲醚等
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周围型肺癌 -
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肺癌S征
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肺癌毛刺征
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肺癌胸部C- T表现
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痰查癌细胞
胸水查癌细胞
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【处理要点】
▪ 方法 ：手术治疗、化学药物治疗、放射治疗 、 其他局部治疗方法 、生物反应调节剂、 中医药治疗
原则：
小细胞肺癌：化疗为主，辅以手术和（或）放疗 非小细胞肺癌：早期以手术治疗为主
3． 空气污染：室内外环卜素摄入量与十几年后癌症发生呈负 相关 6．其他：结核、病毒、黄曲霉
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【病理分类】
1．解剖学分类 中央型：发生在段支气管至主支气管的癌肿。 以鳞癌和小细胞未分化癌常见 周围型：发生于段支气管以下以腺癌常见
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2．肿瘤局部扩散引起的症状和体征
（1）胸痛：咳嗽、深呼吸加重 （2）呼吸困难：压迫大气道 （3）咽下困难：压迫食管 （4）声音嘶哑：压迫喉返神经 （5）上腔静脉阻塞综合征 ：压迫上腔静脉 （6）霍纳综合征：压迫颈交感神经节
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霍纳综合征
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3．肺外转移引起的症状和体征
▪ - 中枢神经：颅内高压、共济失调、偏瘫 ▪ - 骨转移：骨骼疼痛、局部压痛 ▪ - 肝转移：肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水 ▪ - 淋巴转移：锁骨上淋巴结肿大
及药物不良反应 尽量口服；按时给药；阶梯给药；个体化 （三阶梯疗法） ▪ 病人自控镇痛（pca）：计算化的注射泵
▪ -物理止痛：按摩、针灸、穴位或局部冷敷
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（四）皮肤护理
▪ 皮肤评估：红斑、瘙痒 ▪ 化疗后皮肤的护理：脱发、色素沉着、甲床变形 ▪ 放疗皮肤护理： 1. 保持照射部位干燥 2. 照射部位只能用清水洗，不可用肥皂刺激 3. 治疗中、后不可热敷 4. 病人穿松软衣服 5. 除放射科医师医嘱，否则不可在放射部放任何药
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【常见护理诊断及医护合作性问题】
1．恐惧 与肺癌的确诊、不了解治疗计划以及 预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁 有关
2．疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关 3．营养失调 低于机体需要量与癌肿致机体
过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反 应致食欲下降、摄入量不足有关 4．潜在并发症 化疗药物不良反应、肺感染、呼 衰、放射性肺炎 5．有皮肤完整性受损的危险：放疗、卧床
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4．癌作用于其他系统引起的肺外表现 —伴癌综合征
- 肥大性骨关节病和杵状指 - 异位内分泌：Cushing综合征、稀释性低
钠血症 -神经肌肉综合症：小脑皮质变性、周围神
经病变、重症肌无力、 脊髓小脑变性 - 类癌综合征 - 硬皮症、血小板减少紫癜
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杵状- 指
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Cushing综合征
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【护理措施】
（一）一般护理
１．休息与体位 ：舒适体位
2．营养护理
（1）评估：饮食习惯、营养状态、摄入情况
（2）饮食护理：
▪ 制定饮食计划：高蛋白、高热量、高维生素、易 消化饮食
▪ 食物准备：食物的色、香、味适合病人饮食习惯
▪ 增进食欲：营造进餐环境，进餐前休息片刻，少 量多餐
▪ 帮助进餐：尽可能安排病人与他人共同进餐