治疗 ２ ： 例为保守治疗时发生 阴道 大出血 、 血性休克 ， 例 １ 失
关， 如缝线 间距离过宽 ， 子宫肌层 问未严格对齐 ， 或炎症感 染 使子宫肌层的连续 性中断 ， 形成瘢痕部 位 的微 小缝 隙 ， 次 再
妊娠时 ， 孕卵种植 于该缝 隙 中， 形成 Ｃ Ｐ Ｓ Ｓ 。Ｃ Ｐ与一般 的先
兆流产 、 难免流产及 早孕 等表 现相似 ， 早期诊 断较困难 ， Ｂ超 是确诊本病 最简捷 、 直观 的方法。Ｂ超声像 图特点 ： ①子 宫
症及应 。
一 和 Ｉ一 Ｌ８的释放 ， 促进 抗炎 细胞 因
子 Ｉ． Ｌ１ ０的释放 ， 从而有效降低由 Ｃ Ｂ引发的全身炎 Ｐ
参 考文献 ：
［］ １ 赵举 ． 心脏直视手术后 的全身炎症反应 综合征与机 体免疫应答 ［ ］ 中国体外循环杂志 ， ０ ， （ ） ６ ￣ ． Ｊ． ２ ９７ Ｉ ： ３ ０ ２ ［ ］ 晓明， ２ 侯 肖明第． 身炎性反应综 合征 与体外循 环 ［ ］ 中国体 全 Ｊ．
急诊行 经腹 子宫切开取胚 术及子 宫疤痕修补 术 ； １例妊娠 ３ 个 月发生 自发子宫破裂 而行全子 宫切除术 。术后 均恢 复 良
好。
讨论 ： Ｓ Ｃ Ｐ是异位妊娠中的危险、 少见类 型 ， 占异 位妊娠 的 １ 一 ％。Ｃ Ｐ的发病机 制与剖 宫产 术切 口缝 合不 当有 ％ ６ Ｓ
、
Ｉ一、Ｌ一０水 平依 然高 于 Ｔ ， 明 Ｃ Ｐ确 实 可引 Ｌ８ Ｉ １ １说 Ｂ
பைடு நூலகம்
起 炎症 因 子 释 放 。Ｔ Ｆ仅 Ｉ＿ Ｎ 一 、Ｌ８与 Ｉ一０同 步 升高 ， Ｌ１ 说 明机体 的炎 症反 应 中既 有促 炎 细胞 因子 的产生 ，
又有抗 炎 因子 的产 生 。
［ ］张永恒 ， ３ 向小勇． 体外 循环对全 身炎症反 应的影 响 ［ ］ 创 伤外 Ｊ．
外循环杂志 ，０ ４７ １ ：１ － １ ２ ０ ，（ ） １９１ ． ２
体、 一 受体拮抗剂等抗炎因子的释放增加Ｈ 。本 Ｉ１ Ｌ Ｊ
观察 显示 ， 两组 Ｔ Ｔ ２一 ４血 浆 Ｔ Ｆｏ Ｉ一 Ｎ —Ｌ Ｌ ８和 Ｉ １ 、 Ｌ一 ０ 水平 与 Ｔ 时 比较 ， 明显 增 加 （ ｌ 均 Ｐ＜００ ） 于 Ｔ 达 ．５ ， ３ 峰值 ， 之后 呈逐渐 下 降趋 势 ， 直到 Ｔ 时 血浆 Ｔ Ｆ 但 Ｎ一
乌司他丁能抑制胰蛋 白酶、 ． 糜蛋 白酶、 组织蛋 白酶 Ｇ等 多种水 解酶的活性 ， 白细胞过度 激活及 抑制 炎症介质释放， 预防细胞 因子级联反应， 减轻酶类对 机体组 织器官功能 的损 伤作用 Ｊ 观察 中， 。本 实验组
Ｔ ～Ｔ 血浆 Ｆ 和 Ｉ－ ２ ４ — Ｌ８虽然均较 Ｔ 增加 ， ｌ 但均 明
７ ｇ 用可吸收明胶 海绵颗粒栓塞 ， ２周 后行清宫 术。５ ５ｒ ， ａ １～
中央膨大 ， 宫颈形态 正常 ； 官腔内无妊娠囊 ， ② 子宫峡部前壁 膨大 ， 可见妊娠囊 ； 宫峡部膨隆 处血 流丰富 ， ③子 呈彩球 状。 本组 １ 例均有该典型图像。 ５ ＣＰ Ｓ 一旦确诊 ， 即终止妊娠。全身或局部 应用甲氨 应立 蝶呤、 米非司酮 ， 可杀死胚胎 组织 、 减少 出血 、 留子宫。 甲 保 氨蝶 呤是影响细胞代谢药 物， 主要 用于治疗 滋养细 胞肿瘤 ， 并广泛用 于异位妊娠的治疗 ， 效果肯定 ， 良反应小 ， 其 不 使用 简便 。 ２ 在 个疗程的药物保守治疗后 ＢＨ Ｇ下降不 明显或 —Ｃ
上升及治疗失败者 ， 应予 以介入治疗 ， 先行子宫动脉栓塞术 ，
例均顺利完成手术 ， 术后 ２个月恢复正常月经周 期。③ 手术
再行清宫术。手术治疗 以清除病灶 、 制 出血 为原则 ， 控 适合 大 出血或子宫破裂者 。 （ 收稿日期： １￣ ． ） ２ ０ ３１ ０ ｏ
１７ ０
科杂志 ，０ ８ ｌ （ ） １７１８ ２ ０ ，ｏ ２ ：５ —５ ．
［］ ４ 李华 ， 沈金美 ， 何小京 ， 乌司他 丁对体外循环患者血浆 细胞 因 等． 子水平及呼吸指数 的影响 ［ ］ 中华麻 醉学杂 志，０ ４ ２ （ ） Ｊ． ２ ０ ，４ ８ ：
５ ８－ ８ ． ７ ５ １
山东 医药 ２ １ ００年第 ５ Ｏ卷第 １ ４期
生。血浆细胞 因子水平的高低 可直 接反映 Ｃ Ｂ后 Ｐ ＳＲ ＩＳ的严 重程 度 。Ｉ－Ｏ是一 种重 要 的 内源性 抗炎 Ｌｌ 细胞因子 ， 具有强大的抗炎作用 ， 对组织器官的损伤 起保护作用。能抑制 Ｔ Ｆ Ｉ－、 一 Ｎ 一 、 ６ Ｉ ８等促炎细胞 Ｌ Ｌ
因子 。Ｉ一０活化 后可 以导致 血 中可 溶 性 Ｔ Ｆｄ受 Ｌ１ Ｎ—
显低 于对 照组同一 时点水平 （ ００ ） 实验 组 Ｃ Ｐ Ｐ＜ ．５ ； Ｂ 中各 时 点 血 浆 Ｉ一 Ｌ１ ０水 平 明 显 高 于 对 照 组 （ ＜ Ｐ Ｏ０ ）说明乌司他丁不仅可以有效抑制 Ｃ Ｂ 间促 ．５ ， Ｐ期 炎细胞 因子
治疗方法及结果 ： ①保 守治疗 １ 例 。米非 司酮 ５ ｇ ４ ０ ， ｍ １ ：１ ｈ共 ６ ， ／２ ， 次 同时予 以 甲氨 蝶呤 ５ ｇ ０ ０ｍ 肌注或 者病灶 局部注 射 ， 治疗后 动态 监测 血 ｐＨ Ｇ值 ， ．Ｃ 如果 血 ｐＨ Ｇ值 ．Ｃ 下降不 满意 ， ｄ ５ 后复查 肝肾功能及血 常规 ， 如无异常 ， 重复 上述治疗 １ 次。８例保 守治 疗成功 。②介 入治疗 ５例 ： 保守 治疗患者 中 ５例 ｐ Ｈ Ｇ下降不 明显或 上升 ， —Ｃ 给予介入 治疗 。 采用 Ｓｄ ｇ 技术 ， ｅｉ ｅ ｎｒ 分别于双侧子宫动脉注入甲氨蝶呤 ４ — ５
郎会荣 ， 顾 英
（ 清河县人民医院， 河北清河 ０４０ ） ５８０
剖宫 产子 宫疤痕 妊娠 （ Ｓ ） 一种少 见 的异位 妊娠。 ＣＰ 是
２０ ０ ６年 ３月 ～ ０９年 ８月 ， ２０ 我院收治 Ｃ Ｐ患者 １ 。现 回 Ｓ ５例 顾性分析其 临床资料 ， 探讨早期诊治方法 。 Ｉ 陆床资料 ： 本组 １ ５例剖 宫产手术 疤痕部 位早期妊 娠患 者 的年龄 为（２±１ ） 。既往 均有 １次剖 宫产史 ， 均孕 ３ ０岁 平 ３６ ， ． 次 人工流产平均 ２５次。剖宫产 至本 次妊娠平均 时间 ． 为 ４． ２ ５个月 ， 停经 至就诊 时间平均为 ４ ． 。入 院时血 ８ ５５ ｄ ． ＨＣ Ｇ平均为 ３ ３ ． Ｕ ｍ 。Ｂ超 检查子宫前壁下段疤痕 １ ２５ＭＩ／ ｌ ４ 处厚度平均为 ２７ｍ ． ｍ。１ ５例均经 Ｂ超检查诊 断。Ｂ超检查 示子宫 内元妊娠囊 ， 娠囊生长 在子宫峡部 前壁 ， 妊 宫颈管 内 无妊娠囊 ， 妊娠囊与膀胱之间肌壁菲薄。诊断 ：Ｓ 。 Ｃ Ｐ
［］ ５ 刘建东 ， 王剐 ， 陈婷婷 ， 乌司他丁对 心脏瓣 膜置换术患者 炎性 等．
因子的影响 ［ ］ 中国体外循环杂志 ，０９，（ ） １ －３ Ｊ． ２０ ７ １ ：２ｌ ． （ 收稿 日期 ：０ ００ －８ ２ １－２２ ）
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经 验 交流 ・
剖 宫产 后 疤 痕部位 妊娠 １ 诊 治分 析 ５例