The influence of age factor upon the patients with radical cystectomy and prognosis analysis YANG Bo-shuai,YE Ding-wei,SHEN Yi-jun,YAO Xu-dong,ZHANG Shi-lin,DAI Bo,ZHANG Hai-liang,SHEN Yi-jun,ZHU Yao,ZHU Yi-ping (Department of Urology, Cancer Hospital, Fudan University, Department of Oncology, Shanghai Medical College, Fudan University, Shanghai 200032, China) Correspondence to：YE Ding-wei E-mail：dwye@
者围手术期死亡风险较高，接近9％，死亡原 因也与年龄有着重要联系。 本组高龄患者中，膀胱癌根治术后早期 并发症发生率为14％（17/121），分别为：小 肠漏1例（68岁）；肠梗阻5例（平均年龄58.4 岁），高龄患者发生率9％（2/23），非高龄患 者发生率3％（3/98），高龄组患者与非高龄 组患者之间差异无统计学意义（P>0.05）；急 性肾功能衰竭的1例（68岁）；盆腔淋巴漏的6 例（平均年龄61.8岁），高龄患者发生率为9％ （2/23），非高龄患者发生率为4％（4/98）， 高龄组患者与非高龄组患者之间同样差异没有 统计学意义（P>0.05）。由此可见，高龄患者 术后早期并发症较非高龄患者并没有明显增 加，年龄与术后早期并发症之间没有直接关 系。 2.2 预后分析 生命表法计算CSS，得出年龄 是行膀胱根治性切除术患者重要预后因素， <50岁、50岁~<70岁和≥70岁组，5年CSS分别 为79％、76％和56％。可见高龄患者行膀胱根 治性切除术较之年轻患者预后相对较差（表 1）。
通讯作者：叶定伟 E-mail:dwye@
万方数据
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杨柏帅，等. 年龄对膀胱癌根治术的影响及预后分析
随着医疗水平、人均寿命的提高，高龄 （70岁及以上）人群发生膀胱尿路上皮癌的数 量逐渐增多，其中约20％~40％的患者为肌层 浸润性膀胱癌������������������������������������ (muscle invasive urothelial carcinoma)���������������������������� 或高危非肌层浸润性膀胱癌���������������� (muscle noninvasive urothelial carcinoma)。通常，这部分患者的 标准治疗方式是膀胱根治性切除术＋盆腔淋巴 结清扫 ［1］。但是，对于高龄患者，这种治疗 方式是否应该作为首选，目前还存在争议，需 要综合考虑手术风险、疾病预后、生存获益及 患者术后生活质量等多方面。本次研究旨在探 讨年龄因素对于行膀究本院2001年08 月—2009年01月期间收治的因膀胱尿路上皮癌 接受膀胱癌根治术并具有完整随访的121例患 者的资料，年龄25～80岁，中位年龄59岁，随 访时间3～96个月，中位随访时间36个月。 1.2 方法 研究患者围手术期死亡率和术后 并发症发生率，评价高龄（≥70岁）患者手术 的安全性。生命表法计算肿瘤特异性生存率 （cancer specific survival，CSS），Kaplan-Meier 法绘制生存曲线，Log-rank比较检验评价各因 素之间的关联，单因素Cox分析计算风险率， 多因素Cox分析筛选预后因素。并将患者年龄 作为连续性变量和分类变量（分别为：<50 岁，50岁~<70岁，≥70岁），结合患者病理分 期（按照2002 TNM分期系统），以及其他主要 的预后因素（性别、肿瘤大小、病理分级和是 否伴有局部淋巴血管侵犯），进行统计分析， 评价预后。 1.3 统计处理 所有数据统计采用SPSS 15.0 统计分析软件，以 P <0.05为差异有统计学意 义。
P=0.028 2.251(1.092-4.641)
2 结 果
2.1 手术风险 本研究的121例患者中，高龄 患者23例，非高龄患者98例，围手术期死亡的 2例皆为高龄患者：1例为术后肺栓塞死亡，患 者年龄70岁；另1例为术后失血性休克并发弥 漫性血管内凝血（������������������������������ dessiminated intravascular coagulation, DIC），患者年龄78岁。可见高龄患
《中国癌症杂志》2009年第19卷第11期 CHINA ONCOLOGY 2009 Vol.19 No.11
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年龄对膀胱癌根治术的影响及预后分析
杨柏帅 叶定伟 沈益君 姚旭东 张世林 戴波 张海梁 沈益君 朱耀 朱一平
复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032
［摘要］ 背景与目的：影响膀胱癌根治术预后的因素有许多，其中年龄是否是一项重要的预后指标，高 龄患者是否应选择膀胱癌根治术，目前国内外尚存在争论。本文旨在研究年龄因素对于这行膀胱癌根治术患者 的影响，进而探讨对高龄患者行根治术的意义。方法：回顾性分析行膀胱癌根治术后获得完整随访的121例患 者的资料，对年龄与患者临床病理相关预后因素进行统计学分析。结果：行膀胱癌根治术高龄组患者（≥70 岁）围手术期死亡的风险较其他年龄组（≤50岁或50～69岁）高，但术后早期并发症无明显差异。肌层浸润性 尿路上皮癌患者随着年龄的升高，肿瘤特异性生存率(cancer specific survival，CSS)降低；非肌层浸润性 尿路上皮癌患者，高龄组和其他年龄组的CSS无明显差异。多因素分析和相关性分析显示，年龄与肿瘤分期、 病理分级、肿瘤大小、淋巴结转移和是否伴有淋巴血管侵犯均相关（P＜0.05）。结论：高龄患者行膀胱癌根 治术是安全的，在提高生存率的同时，并没有增加术后早期并发症。年龄是膀胱癌根治术患者重要的预后因 素，但并不对患者预后起决定作用。起决定作用的是与年龄相关的肿瘤病理分期、分级及其它预后不良因素。 ［关键词］ 年龄； 膀胱癌； 全膀胱切除术； 预后 中图分类号：R737.14 文献标识码：A 文章编号：1007-3639(2009)11-0851-05
以是否为浸润性癌做分层分析时，发现年 龄因素所起的作用并不相同。对于浸润性尿路 上皮癌患者，<50岁、50~<70岁和≥70岁组， 5年的CSS分别为59％、60％和41％；对于非浸 润性尿路上皮癌患者，5年的CSS差别不大。可 见单就非浸润性尿路上皮癌而言，高龄患者行 膀胱癌根治术是安全的，从而推测导致高龄患 者预后较差的主要原因并不在于年龄(表2)。 为了探究高龄患者根治术后预后较差的真 正原因，本研究组通过多因素Cox分析，结合 相关性分析，同时将年龄作为连续性变量和分 类变量进行统计，得出年龄是患者重要的预后 因素，但不是独立的预后因素，年龄与肿瘤病 理分期中的T分期有关（P=0.004和P=0.002）， 与肿瘤病理分级同样有关（P=0.011和
［Abstract］ Background and purpose：There are many prognostic factors on survival for the patients with radical cystectomy, whether age is an important factor or not, or should the elderly accept the operation are still in controversy. In this article we investigated the influence of age factor upon the patients with radical cystectomy, further to evaluate the usefulness of radical cystectomy for bladder cancer in elderly patients. Methods：We retrospectively analyzed the clinical and follow-up data of 121 patients with bladder cancer treated by radical cystectomy, analyzed the effects of age and other clinical or pathological characteristics for prognosis of the patients. Results：After radical cystectomy, the perioperative mortality of the elder group (≥70 years) is higher than those of the younger group (≤50 years or between 50 to 69 years), but there was no difference in terms of early postoperative complications among these groups. With the increase of age, the cancer specific survival of the patients with invasive bladder cancer was decreased, while for the patients with noninvasive bladder cancer, there was no difference. Multivariate and correlation analyses were performed and showed that there was close correlation between age and tumor stage, grade, size, lymph node metastasis and lymphovascular invasion. Conclusion：The treatment for the elder patients with bladder cancer by radical cystectomy is safe, the surgery could improve the survival rate of patients without increasing the postoperative complications. Age is an important prognostic factor but is not the most important. Tumor stage, grade and other poor prognosis factors play decisive roles. ［Key words］ age; bladder cancer; radical cystectomy; prognosis