• • • • • • 1.有窒息的危险：创伤后切口血肿、喉头水肿 压迫气管，喉痉挛有关 2.生命体征改变的可能：与术中出血、麻醉等 有关 3.疼痛：与手术创伤有关 4.脑脊液漏的可能 ：与术中损伤硬脊膜，硬脊 膜缝合不好有关 5.躯体移动障碍：与术后疼痛、颈部制动有关 6.有感染的危险 ：与手术切口，各种引流管有 关
护理评估
• 于2017年10月16日在全麻下行颈椎间 盘切除椎间植骨融合术，术后转入我 科监护。 • 入科时患者神志清，精神差，自诉术 区疼痛，尚可忍受，心电监护示： HR60bpm、R17bpm、BP158/77mmHg、 SpO2：96%。 • 查体：口唇无紫绀，双肺呼吸音粗， 未闻及哮鸣音及干湿性啰音，心率60 次/分，律齐，未闻及病理性杂音， 腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常， 3-5次/分，双下肢无水肿，颈部术区 辅料覆盖，外观无渗血，颈托固定， 保留颈部术区引流管，引流出血性引 流液。
护理措施
3.疼痛：与手术创伤有关
护理目标：病人能讲出疼痛程度和止痛效果，达到有 效止痛。 护理措施： 1、观察患者疼痛的部位、程度、性质及持续时间，疼痛 发生时的伴随症状及心理反应，给予疼痛评分。 2、减少或限制增加疼痛的因素。 3、指导并帮助病人转移注意力和实施松弛疗法，如听音 乐等。 4、指导并协助患者采取较舒适的体位或姿势以缓解疼痛。 5、稳定情绪，减轻心理压力使之面对现实，增加病人对 疼痛的耐受性。 6、疼痛评分大于等于4分遵医嘱使用止痛剂，观察止痛 效果及药物副作用。 评价：患者疼痛减轻
护理措施
• 2.生命体征改变的可能：与术中出血、麻醉等有关 • 护理目标：患者生命体征平稳 • 护理措施：1、. 密续6小时。 • 2.密切注意呼吸情况 观察呼吸的频率、节律、深度等，出 现呼吸困难原因有以下几点：(1).术后出血压迫气管所致 (2).喉头水肿(3).脊髓水肿和脊神经根水肿 。 • 3.注意头颈部的制动 局部制动不仅可减少出血，且可防 止植骨块或人工关节的滑出，因此术后尤其是24小时内应尽 可能减少头颈部的活动次数及幅度，特别是高位椎节施术者。 • 4.脊髓神经功能观察 由于手术的牵拉刺激，以及术后出 血、水肿的压迫，可造成或加重脊髓及神经的损伤，所以应 密切观察病人的四肢感觉和运动是否存在，可嘱病人握拳、 抬腿。 • 评价：患者生命体征平稳
护理措施
• 6.有感染的危险 ：与手术切口，各种引流管有关
• 护理目标:患者手术切口未发生感染，及其他导管性感染。 • 护理措施： • 1、观察术区切口敷料包扎情况：局部潮湿不透气、切口 渗血多或血肿等利于细菌繁殖，应加强伤口周围的观察， 保持敷料的清洁、干燥。 • 2、生命体征的观察：患者的体温变化，局部疼痛的性质 （跳痛可疑）及时告知医生，如发生感染需立即加大抗生 素的用量，拆除几针缝线以利引流，根据具体情况而定。 3、手卫生：严格执行手卫生，保证无菌操作，做到“两 前三后“，在接触患者术区易感染部位时更因该注意，如为 患者行肛周护理后再接触术区切口，应该注意手消毒。 • 4、如患者发生感染（手术相关性感染），应遵医嘱给予 相应的抗生素对症治疗，以及预防性的抗生素给药。 • 效果评价：患者在ICU期间未发生感染。
病情介绍
入院情况：患者及家属自诉于3天前在田地干活 时从四轮车上摔下，头颈部着地，当即出现颈部 疼痛，伴活动受限、双上肢无力，患者在霍城县 中医院就诊，查颈部CT:颈椎间盘未见明显异常， 给予患者止痛、营养神经等对症治疗。患者回家 休息后疼痛症状明显加重，现为求系统诊治，来 我院门诊就诊收入骨二科入院诊断： 中医诊断：颈4椎体外伤性滑脱 血瘀气滞证 颈4 、5椎体不稳 血瘀气滞证 西医诊断：颈4椎体外伤性滑脱 颈4、5椎体不稳
中医辩证施护
• 气为血之帅,血为气之母”;“气行则血行,气 滞则血瘀“ • 血瘀体质在精神调养上，要培养乐观的情绪。 精神愉快则气血和畅，营卫流通，有利血瘀 体质的改善 • 加强体育锻炼,尤其要加强心血管系统的运动. 血瘀常常是气滞,气虚所致,经常运动才能使 气血运行畅通无阻.
颈椎术后主要的护理诊断
颈托
中医辨病辨证
• 患者有外伤史，结合病史及辅助检查，四诊合参， 属中医"骨折滑脱"范筹。患者因遭受外力，筋骨 不耐，骨断筋伤，骨断则失承重之功，功能障碍， 筋伤皮裂则耗伤气血，血溢脉外，气行则血行， 气滞则血瘀，不通则痛，故疼痛、肿胀、出血， 阻滞气机，气机不畅，不通则疼。结合舌脉，四 诊合参，本病病位在筋骨，病性属实，证为血瘀 气滞。
问题讨论 • 如何完整正确的接诊颈椎术后的病人 ？
如何完整正确的接诊颈椎术后的病人
• 1.物品准备 床边备好氧气,两个 1斤重的沙袋，专用 小枕头。特殊病人， 准备好相关设备， 如呼吸机、吸引器、 气切包、心电监护 仪等。
接诊术后病人
患者返回病房时，一般由麻醉者及参加手术医师陪同， 接诊护士应协助将患者抬上病床（此时医生负责头颈部 的体位与搬动）。将患者放妥后，病房护士即交接输血 和输液情况，并迅速测量血压和脉搏，以及时发现由于 搬运及体位改变而出现体位性休克。
颈椎手术术后患者的疑难病例讨论
ICU
1 相关知识了解
2
病史汇报
3 护理评估 4 护理诊断 5 护理措施、评价 6 疑难问题讨论
相关知识了解
颈椎，指颈椎骨，颈椎位于头以下、 胸椎以上的部位。颈椎共有七块颈椎 骨组成，除第一颈椎和第二颈椎外， 其他颈椎之间都夹有一个椎间盘，加 上第七颈椎和第一胸椎之间的椎间盘， 颈椎共有6个椎间盘。除第1、第2颈 椎结构有所特殊外，其余颈椎与胸、 腰段椎骨大致相似，均由椎体、椎弓、 突起等基本结构组成。椎体在前，椎 弓在后，两者环绕共同形成椎孔。所 有的椎孔相连就构成了椎管，脊髓就 容纳其中。颈椎又是脊柱椎骨中体积 最小，但灵活性最大、活动频率最高、 负重较大的节段。
各部椎骨的特征
• 隆椎（第7颈椎） • 棘突最长，末端不分叉 • 是临床上计数椎骨和人针 灸取穴的重要体表标志 （低头）
一般资料
姓名：陈守庆 性别：男性 年龄：77岁 职业：退休 婚姻情况：已婚 病案号：194022 床号：5床 入院日期：2017-10-11 既往史：饮酒史10年，否认过敏史。
护理措施
• 5.躯体移动障碍：与术后疼痛、颈部制动有关
• • • • 护理目标:患者皮肤完好，卧床期间生活需要得到满足。 护理措施： 1、术后早期进行肌肉和关节的主动活动。 2、轴线翻身，移动病人时，动作协调一致，平移时应多 人将患者平直托起，专人固定头部。翻身时保持颈肩腰在 一直线，避免扭曲。 3、协助病人卧床期间洗漱、进食、排泄及个人卫生活动 等。 4。保证床单位的干净整洁，病区环境安静舒适，以保证 患者对新环境的接受性。 • 5、告诉病人疾病康复的过程，增加自信心，并逐渐增加 自理能力。 • 效果评价：患者皮肤完好，卧床期间生活需要得到满足
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1 在患者头颈两旁各放置沙袋一只，以固定头颈部。 2 根据病情调节输液（或输血）速度。 3 有导尿或引流管者，应妥善固定,并记录引流量。 4 给予持续氧气吸入。 5 遵医嘱配置输液药品。 （搬运病人时要颈围固定，颈部制动，平稳将病人搬运至 床上，防止植骨块的脱落。术后翻身时保持头、颈、胸呈 一直线。）
谢 谢 !
魔琴
各部椎骨的特征
• 寰椎（第1颈椎） • 无椎体、棘突、关节突。 • 由前后弓和两个侧块组成
各部椎骨的特征
• 枢椎（第2颈椎） • • 有齿突 棘突粗大
寰 枢 关 节
• 三个关节面 • 带动头部左右旋转
各部椎骨的特征
• 3-6 颈椎特征 • 椎体小呈椭圆形 • 横突有孔（内有椎动、静 脉通过） • 棘突分叉
护理措施
1.有窒息的可能：与创伤后切口血肿、喉头水肿压迫气管，喉 痉挛有关。
• 护理目标：病人呼吸道通畅；伤口引流通畅，无血肿压迫；病人未出 现窒息。 护理措施： 1、给予氧气吸入，密切观察呼吸的频率，节律及深度，有无呼吸困 难等缺氧症状，监测血氧饱和度，床边备吸痰装置、气切包。 2、观察切口敷料渗血情况，警惕血肿压迫脊髓、气管引起窒息。 （1）保持引流通畅，观察引流液的颜色、性状、量。（2）观察颈部 切口敷料渗血及颈部肿胀情况。（3）一旦发现血肿压迫，出现呼吸 困难、烦躁、气促、紫绀等窒息先兆，立即汇报医生予以紧急处理。 （协助医生敞开伤口，剪开缝线，清除血肿。若血肿清除后呼吸仍未 改善，协助医生行气管切开。 3、颈围固定，颈部两侧置沙袋制动，严防头颈部突然转动致颈部植 骨块松动，压迫气管而窒息。 4、进食注意事项：（1）术后6小时后进食温凉流质饮食（进食流质 -半流质-软食）（2）饮水、进食速度宜慢且均匀，观察有无呛咳。 5、遵医嘱使用脱水剂和少量激素，以减轻颈部脊髓水肿，防止窒息。 效果评价：患者呼吸通畅，未发生窒息
护理措施
4.脑脊液漏：与术中可能损伤硬脊膜有关
护理目标：病人出现脑脊液漏时能及时被发现并得到妥善 处理 护理措施： 1、密切观察伤口引流液的量与色（淡红色血性液体或清亮 液体），出现脑脊液漏时，及时报告医师。 2、观察有无脑脊液流出过多后颅内压降低所致头痛、头晕、 呕吐、血压下降等症状,并做相应的处理。（1）平卧位或 头低足高位。（2）遵医 嘱口服淡盐水或静脉滴注氯化钠 溶液。 3、预防感染（1）及时更换被脑脊液污染的敷料（2）更换 引流装置、倾倒引流液时严格无菌操作，以防逆行感染。 （3）遵医嘱使用抗生素。（4）观察体温及有无颅内感染 征象。（5）加强营养，增加抵抗力。 效果评价:未发生脑脊液漏。
简要病情
患者陈守庆，男，77岁，因"摔伤致颈部疼痛，伴活动受 限、双上肢无力3天。"于2017-10-11 12:31由门诊以颈6 椎体外伤性滑脱 颈5、6椎间盘突出 颈3-6椎体不稳 颈椎 退行性病变 颈4椎体棘突骨折收入骨二科，于2017年10月 16日在全麻下行颈椎间盘切除椎间植骨融合术， 19时35 分，术后转入我科监护。10月17日11时三十分转往骨二科。