1）Maitland手法的选择 ⅠⅡ级—疼痛 Ⅲ—疼痛+关节僵硬 Ⅳ—粘连，挛缩。 此手法分级可用于关节的附属运动和生理运动。 附属运动：Ⅰ—Ⅳ均可用。 生理运动：ROM＞正常60%才可应用，多用Ⅲ—Ⅳ级，
极少用Ⅰ级。
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补充—关节松动技术实施的步骤
1.评定 2.患者的体位 3.治疗侧关节的体位 4.固定 5.关节松动技术的剂量（略） 6.治疗时作用力的部位 7.治疗运动的方向 8.治疗的开始及进展 9.治疗运动的速度、节奏和持续时间 10.再次评定
Ⅲ级—治疗者在病人关节活动允许的活动范围内，大范 围，节律性来回松动关节，每次均接触到关节活动的终末 端，并能感到关节周围软组织的紧张 .
Ⅳ—治疗者在病人关节的终末端，小范围、节律性地来回 松动关节，每次接触到关节活动的终末端，并能感觉到关 节周围软组织的紧张
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手法应用选择
手法的选择，应根据患者所存在的问题来定，存在 的问题不同，选择的手法也不同。
骨的角运动中，滑动的方 向是由关节面的凹凸形状 决定的
运动的关节面为 凹面时，滑动的 方向与骨的角运
动方向一致。
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3）滚动
从一个骨表面转到另一个骨表面。 两骨的表面形状可不一致； 转动的方向与关节面的凹凸形状无关，常
与骨的角运动方向相同。 功能正常的关节不产生单纯的转动，一定
伴随着滑动和轴旋转。
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2）滑动
滑动：从一个骨表面滑向另一个骨表面， 两骨表面形状要一致，如果骨表面是曲面， 两骨表面的凹凸程度就必须相等。
滑动手法可以缓解疼痛，若与牵拉手法一 起应用，还可以松解关节囊使关节放松， 改善关节活动范围，此法应用较多。
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2）滑动
运动的关节面为 凸面时，滑动的 方向与骨的角运 动方向相反；
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1.评定
全面细致的检查评定是关节松动术的基础。 每种松动技术既是评估技术，又是治疗技术。 在治疗进程中应连续系统地评估，包括治疗前、
中和后的各个阶段。 假如检查中患者存在关节活动受限或疼痛： 首先应确定是由哪些因素造成的及疼痛性质； 其次明确治疗方向是什么：是缓解疼痛，牵张关
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4）旋转
旋转是指移动在静止骨表面绕旋转轴转动， 旋转时，移动表面的同一点作圆周运动。
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5) 压迫
使关节腔骨与骨之间的间隙变小的力。
压迫具有以下特点： 由于肌肉收缩产生一定的压力，可以提高关
节的稳定性； 一个骨向其它骨方向转动时，对骨的角运动
方向引起压迫。
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5) 压迫
正常间歇性的挤压负荷使得滑膜液可以流 动，从而维持软骨的营养。
不正常的高强度挤压负荷会使软骨发生退 行性变。
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6) 牵拉和分离
牵拉：是使关节腔内骨与骨之间的间隙加 大的力，可沿骨的长轴进行牵拉。此手法 可减轻或消除疼痛。
分离：是骨的运动方向与骨的长轴牵引方 向不同，与关节面呈直角方向。
如肩关节屈曲至一定范围后，再主动屈曲已 不可能，此时再做被动屈曲，可产生肩胛骨 和锁骨向上旋转。
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1)摆动
骨的杠杆样的运动叫～，即生理运动，摆动时要 固定关节近端，关节远程做往返运动。摆动必须 在ROM>60%（正常时）才可应用。例如，肩关 节前屈的摆动手法，至少要在肩前屈达到100° 时才应用，如果没有达到这一范围应先用附属运 动手法来改 善
节还是处理软组织粘连，挛缩等。
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1.评定
（1）检查关节主动活动和被动活动时造成的疼痛 特征有助于确定病情及治疗剂量 。
1）如在活动受限前即感到疼痛，可采用轻柔的抑 制关节疼痛技术，禁忌使用牵张技术。（急性受 伤后或疾病急性期的防卫性肌缩产生的疼痛。
2）如活动受限和疼痛同时存在，可采用轻柔牵张 技术缓解紧张的组织，逐渐改善其活动。（损伤 组织早期愈合阶段的活动受限和疼痛
3）检查时关节活动度减少。
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关节松动术
Joint mobilization
汉中市中医医院 李维科
2014.02.18
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关节松动术
（一）定义 （二）治疗原则 （三）治疗方法 （四）适应证和禁忌证 （五）具体应用
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（一）定义
关节松动术：通过徒手的被动运动,治疗师 利用较大的振幅、低速度的手法，使活动 受限的关节副运动恢复到正常生理状态， 从而改善关节运动障碍的治疗方法称为关 节松动技术。
关节松动术也称为“麦特兰德”手法。
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（一）定义
被动振动运动
关节松动术的运动类型
关节松动术的目的
持续牵拉 减轻关节疼痛
增加关节活动度
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（二）治疗原则
1、基础知识 2、手法分级 3、治疗原则
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1、基础知识
（1）关节的生理运动：是指关节在生理范围 内完成的运动，可以主动完成，也可以被动 完成。
3）如果活动超过组织受限范围，牵张紧张的关节 囊或关节周围组织时能引起疼痛，可采用关节内 运动技术，以牵张僵硬的关节。
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1.评定
（2）如果关节囊限制关节活动且伴随下列 症状者，可采用关节松动技术：
1）关节被动活动度受限是由于关节囊挛缩 所致。
2）以过度的压力作用于造成关节活动受限 的组织时，其关节活动终点为一种坚硬的 感觉。
（2）关节的附属运动：关节为了进行正常的 运动，关节囊必须松弛，此时关节内及关节 周围组织处于运动状态，这种运动成为附属 运动。也称为关节囊内运动。
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（2）节的附属运动
关节的附属运动主要包括滑动、转动、轴旋 转、压迫、牵拉和分离等运动。
这些运动是在关节生理范围之外，解剖范围 之内完成的一种被动运动，是关节发挥正常 功能不可缺少的运动，通常自己不能主动完 成，由他人或健侧肢体帮助完成。
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麦特兰德（Maitland）手法—分级标准
Ⅰ Ⅱ ⅢⅣ
组织阻力 解剖极限
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Maitland分级标准
Ⅰ级—治疗者在病人关节活动的起始端，小范围，节律性 地来回松动关节。
Ⅱ级—治疗者在病人关节活动允许的活动范围内，大范 围，节律性来回松动关节，但不接触关节活动起始和终末 端。