---2005年我国城市居民恶性肿瘤 死亡率124.86/10万
-
3
肿瘤的概念 肿瘤的形态与结构 肿瘤的生长与发展 肿瘤的病理学诊断
-
4
第一节 肿瘤的概念
机体在各种致瘤因素作用下，局部组织细 胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控， 导致克隆性异常增生而形成的新生物
异常形态、代谢和功能，失去分化成熟能力 生长旺盛，具有相对自主性，致瘤因素不再存在
BM ； 腔面不整齐 胰腺腺泡细胞癌
纤维血管间质构成轴心
指套状向外生长
I、II、III级，分级愈高增殖愈快 甲状腺乳头状癌
-
16
➢ 筛状 瘤细胞聚集成片 大小较一致的孔隙，状如筛眼 乳腺导管癌
➢ 巢状/片块状 瘤细胞聚集成团包以结缔组织间质 基底细胞癌 鳞状细胞癌
➢ 条索状/梁状 前者细长，后者宽厚 条索/梁状可互相吻合 周围有纤维间质或血窦
-
19
非上皮性肿瘤常见排列方式
➢ 栅栏状 ➢ 编织状
瘤细胞及其纤维平行排列如栅 队列式 神经鞘瘤 瘤细胞及其纤维纵横交错 穿插编织，有如苇席 纤维瘤 平滑肌瘤
-
20
➢ 漩涡状
瘤细胞核及纤维围绕呈波纹状分层排列
脑膜瘤
➢ 放射状
瘤细胞核及纤维自中心或血管向外放射
皮肤隆突性纤维肉瘤
➢网 状
瘤细胞彼此分散，以突起相互吻合成网络
-
11
❖体 积 / 隐匿癌
发生转移后微小原发灶方被发现 甲状腺癌 1~3mm 乳腺癌 2mm / 潜伏癌 体积微小且毫无症状 器官切除或尸检时镜下发现 前列腺癌
-
12
/ 粘膜原位癌：镜检发现 / 椎管内：空间受限，良恶性均小 / 腹膜腔：可大到165Kg / 体积度量
长×宽×高（CM）
-
13
肿瘤的组织结构…实质+间质
➢ 出现瘤巨细胞 tumor giant cell
➢ 未分化瘤细胞较正常小而圆 大小较一致 不呈多形性 明显幼稚性
-
31
（2）核的多形性
➢ 瘤细胞核的大小、形状及染色不一 ➢ 核大深染，染色质堆积核膜下，核浆比增大 ➢ 核仁肥大，数目增多 ➢ 出现不对称性、多极性及顿挫性等
-
17
➢ 栅栏状
➢ 菊形团 真菊形团
瘤细胞平行排列呈栅栏状 癌巢外围的瘤细胞 基底细胞癌 瘤细胞围绕空心呈放射状排列 胞核常居于外周端，状如菊花瓣 中心呈圆孔状 视网膜母细胞瘤
-
18
假菊形团
中心无真圆孔而为不规则淡染区 或为粉染纤维填充 神经母 尤文肉瘤 类癌 室管膜瘤 肾母细胞瘤
➢ 丛状 瘤细胞索不规则相互吻合成丛 造釉细胞瘤
➢ 形态
炎症多呈灶性分布，各部位不一致
➢ 成分
炎症区细胞常为多种，成分较杂
➢ 原有结构 炎症区多保留原有器官结构
-
7
肿瘤与发育异常的区别
➢ 一般为成熟组织 ➢ 结构与原来正常成熟器官一致
---易位胰腺 ➢ 达到一定成熟程度即停止生长
-
8
肿瘤的概念 肿瘤的形态与结构 肿瘤的生长与发展 肿瘤的病理学诊断
肿瘤病理概论
-
1
危害人类健康最严重的一类疾病
我国每年新增160万恶性肿瘤患者
全世界因恶性肿瘤死亡700万/年
城市 恶性肿瘤居死因第一位（2005）
农村
第三位
防治重点为早期诊断和早期治疗
-
2
我国最为常见和危害性严重的肿瘤 （十大恶性肿瘤，以死亡率计）
➢ 肺癌 、肝癌、胃癌 ➢ 食管癌、结直肠癌 ➢ 乳腺癌、白血病 ➢ 宫颈癌、膀胱癌、鼻咽癌
仍能持续性生长
-
5
肿瘤性增生
非肿瘤性增生
单克隆性 异常形态、代谢和功能 不能分化成熟 生长
多克隆性 正常 分化成熟 有一定限度 原因消除即停止 属正常细胞更新 防御性、修复性 对机体有利
-
6
肿瘤与炎性增生的区别
➢ 分界
炎症区与周围组织常无明显分界
* 实质是肿瘤细胞的总称 * 肿瘤的主要成分及特异性成分 * 决定肿瘤的生物学特征及其特殊性 * 组织来源、分类、命名、良恶性判断
及组织学诊断的主要依据
-
14
肿瘤组织的排列方式
上皮性肿瘤的排列方式 非上皮性肿瘤的排列方式
-
15
上皮性肿瘤常见的排列方式
➢ 腺管状 ➢ 腺泡状 ➢ 乳头状
BM ； 腔面整齐 高分化腺癌
消化道硬癌管腔狭窄
-
26
间质中浸润的细胞成分
➢ 淋巴细胞---最多 ➢ 浆细胞 ➢ 嗜酸性粒细胞---Hodgkin’s disease ➢ 中性粒细胞
-
27
肿瘤的异型性---Atypia
在细胞形态和组织结构上，与发源的 正常组织不同程度的差异性
反映成熟程度---分化程度，相似程度 诊断肿瘤及确定良恶性的主要依据
-
23
➢ 间质成分
血管 淋巴管 神经（？） 残留及新生 结缔组织
细胞成分：固有、浸润 细胞间物质：纤维、基质
-
24
血 管 TAF, Folkman（1971） 纤维成分主要有
胶原纤维 弹力纤维 网状纤维---纤细
-
25
➢ 肌成纤维细胞 (myofibroblast)
* 产生胶原纤维，具收缩功能 * 抑制瘤细胞的浸润和扩散 * 遏止瘤细胞侵入血管、淋巴管内 * 有大量纤维间质的癌组织中多 * 解释乳腺硬癌乳头回缩
-
28
结构异型性 良性肿瘤细胞异型性不明显 诊断有赖于其组织结构的异型性
恶性肿瘤的组织结构异型性明显 瘤细胞与间质的关系更为紊乱 失去正常的排列结构/层次/极向
-
29
细胞的异型性
良性瘤细胞异型性小 恶性瘤细胞常具高度异型性
瘤细胞多形性 核多形性 胞质改变
-
30
（1）瘤细胞的多形性
➢ 瘤细胞形态及大小不一致 ➢ 恶性瘤细胞一般比正常细胞大
-
9
第二节 肿瘤的形态和结构
肉眼观
多种多样，一定程度上反映良恶性
❖ 数目 1~310个
❖ 大小 ❖ 形状
微小~165Kg 依部位而不同
❖ 颜色 多灰白，有特殊
❖ 硬度 实质的性质，实质/间质
❖ 包膜 良、恶性
-
10
❖ 形状
➢ 膨胀性 ➢ 浸润性 ➢ 粘膜面：息肉、蕈伞、乳头、菜花 ➢ 椎间孔：哑铃状、葫芦状 ➢ 脑组织：境界不清，色泽质地有异
粘液瘤
生殖细胞肿瘤
-
21
➢ 腺泡状 似上皮性肿瘤的腺泡状排列 无基底膜包绕 腺泡状软组织肉瘤
➢丛 状 同上皮性肿瘤的丛状排列 神经纤维瘤
-
22
肿瘤的间质
（stroma，mesenchyma）
* 不具特异性 * 支持和营养实质,限制肿瘤生长
* 生长快者血管较丰富而结缔组织较少
* 生长慢者间质血管则较少 * 间质内单个核细胞浸润（免疫反应）