• （4）于肩胛骨下，确定外侧预切除肋骨并标记 递肩胛骨拉钩牵起肩胛骨，术者插入手指，辨认 拟切除肋骨，递电刀切开骨膜 • （5）切除肋骨进胸：通常切除第5或第6肋骨 递骨膜剥离器按照上缘自后向前，下缘自前向后 的方法剥离肋骨骨膜，递咬骨剪将肋骨两端截断， 骨蜡止血，如骨残端不 平，用大咬骨剪咬平， 肋间血管用大圆针7#线缝扎或电灼止血 • （6）处理胸膜粘连，暴露胸腔 并保护 递 组织钳协助，长组织剪及中弯钳，花生米分离粘 连，出血递电凝止血，湿纱垫2块保护切口，胸腔 自动拉钩撑开胸腔
• （1）放置引流管 递乙醇纱球消毒放置引流管处皮肤，递皮刀 切开，电刀止血，中弯夹住牵引穿出皮肤，三角针7#丝线固定 两针，清点器械物品
• （2）缝合纵隔胸膜 递细长圆针4#丝线缝合纵隔胸膜
• （3）关闭胸腔，缝合胸膜及肋间肌 递大圆针十号丝线间断缝 合肋骨4~5针，递肋骨闭合器闭合肋骨,再次清点物品
右肺上叶切除术 右肺上叶切除术
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[适应证] 周围性肺癌、局限于肺叶内的不可逆病变。 [术前准备] 1．通过X线检查，确定病变部位，了解健 肺情况。 2．合并感染、分泌物较多者，给予抗感染 治疗及控制痰量。 3．吸烟者应忌烟2周以上。 4．行肺功能检查和血气分析测定。 5．纠正心脏功能，改善全身营养等。
• （4）缝合各层肌肉及皮下组织 递生理盐水冲洗伤口，递有 齿镊协助，胖圆针7号丝线缝合肌肉， 大圆针1号丝线缝合皮下 组织
• （5）缝合皮肤 递乙醇纱球消毒皮肤，三角针1号丝线间断缝 合或者扣线皮内缝合 • （6）覆盖伤口
右肺上叶切除术中关键步骤
• 1．将上叶向后牵开，打开纵隔胸膜， 显露出上叶肺门血管。先游离出肺动脉 的尖支和 前支，分别结扎、切断。然后 处理肺上静脉的尖支、前支和后支(图1)。
• 2．打开水平裂及斜裂的上半部。在两肺 裂相交处的深面，可找到上叶动脉的后 支(图2)，予以结扎、切断(图3)。
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3．游离出上叶支气管，缝牵引线后切 断支气管，缝合残端(图4)。
谢 谢 ！
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肺叶的解剖
一 麻醉及手术体位
• （一）麻醉方式 气管插管全身麻醉 • （二）手术体位 侧卧位，患侧在上
二 手术物品的准备
肺切除敷料包及常规肺切除器械
三 手术主要步骤及护理配合
• 1后外侧切口进入胸腔 （1） 递组织钳夹乙醇纱球依次消毒皮肤 （2）自肩胛区至肩胛下角方向约2横指处作与 肩胛骨后缘相平行的切口,并沿相应肋骨向前 延伸达腋前线 递有齿镊协助，大号刀片切 开皮肤，电刀切开皮下组织，纱布拭血, 如出 血电凝止血或递中弯血管钳钳夹，一号丝线结 扎 （3）逐层切开斜方肌，背阔肌，前锯肌，菱形 肌，直达胸外筋膜 递有齿镊于听诊三角区夹 持，提起肌肉，中弯血管钳游离，电刀切断各 肌群
• 5处理支气管残端
A 支气管残端结扎法 递小直角钳夹支气管，7#线双重结扎， 递组织剪切断，近心端断，递乙醇消毒纱球涂擦，递3|0可吸收 线间断加固缝合 B 支气管残端切断缝合法 递小号圆针1#丝线于支气管两侧缝 合，牵引，大号圆刀切断，递3|0可吸收线缝合残端 C 支气管残端钳闭器法 递闭合器（残端闭合器或侧侧切割闭 合器）闭合气管，递乙醇纱球擦拭残端，3|0可吸收线间断加固 缝合 • 6 切断下肺韧带，分离横裂,移除标本 递分离钳分离组织， 长弯血管钳钳夹韧带，组织剪剪断，4#线结扎 • 7 清扫淋巴结 递长弯血管钳提夹淋巴结包膜，组织剪在包 膜外游离，血管钳夹，组织剪剪除，4#线结扎 • 8 检查支气管残端有无漏气，包埋残端 递生理盐水冲洗，麻 醉医生鼓肺，如有漏气，小圆针1#线修补,然后包埋支气管残端 • 9 彻底止血，放置胸管，关胸
• 2 剪开纵隔胸膜，解剖肺血管 递长平镊协助， 组织剪剪开胸膜，分离钳钝性分离血管旁疏松组织 • 3 处理上肺血管 一般先处理肺动脉后再处理肺静脉， 肺癌时则相反（右肺上叶动脉升支可在分离横裂时处 理） 递长平镊提起血管鞘膜，组织剪剪 开，递小直角钳于肺血管下方引出4#丝线并结扎，递 2把长弯血管钳分别钳夹血管，组织剪剪断，近端小 圆针4#线缝扎，7#线再次结扎，远端中号圆针7#线 缝扎或结扎 • 4 解剖，分离上叶气管及周围的支气管动脉，结扎其 分支 递组织剪及分离钳锐性及钝性交替分 离，递大号刀片紧贴支气管切断动脉分支，一号线结 扎