3.膀胱功能训练
• （1）Crede手法：当膀胱充盈，膀胱底达脐上2指 时，可行手法按摩排尿。 • 双手拇指置于髂嵴处，其余手指放在膀胱顶部 （脐下方），逐渐施力向内下方压，也可用拳头 由脐部深按压向耻骨方向滚动。加压时须缓慢轻 柔，避免使用暴力和耻骨上直接加压。 • 过高的膀胱压力可导致膀胱损伤和尿液返流到肾 脏。
• 家庭教育不当：排便成为儿童与父母对抗的方式
• 器质性疾病：先天性疾病，全身性疾病等
便秘的原因——青少年
• 摄入纤维素不足、缺水、久坐、精神紧张
• 排便习惯不良：强忍便意、排便不规律、排便时
读书看报 饮食结构不合理，控制饮食，滥用减肥药或泻药
膀胱功能障碍的康复护理
概述
• 正常情况下，排尿受意识 控制，无痛苦，无障碍， 可自主随意进行。 • 在康复护理中，膀胱功能 障碍主要是指神经源性膀 胱，即控制膀胱的中枢或 周围神经发生病变后引起 的排尿功能障碍，表现为 尿失禁或尿潴留。
膀胱功能评定
（一）一般评定 • 尿量、颜色、尿味 • 尿急、尿频、尿次、间断滴尿、潴留 • 有无泌尿系感染、神经性疾病、外伤等 • 心理-社会状况 （二）尿流动力学评定 （三）膀胱容量与残余尿量的测量
膀胱镜检查
膀胱功能障碍的康复护理
• （一）尿潴留护理方法 1. 留置导尿体位和姿势 2. 间歇性清洁导尿激发诱导排尿 3. 膀胱功能训练
（1）Crede手法排尿训练 （2）激发排尿技术 （3）Valsava屏气法 （4）排尿意识与体位的训练
4.药物护理
1.留置导尿
• 定时开放导尿管，一般每4小时一次，夜间每4-6 小时开放一次。 • 记录液体出入量。 • 留置期间，进水量需达到2500-3000ml。 • 每日更换集尿袋，每周更换导尿管。 • 防止反流引起尿路感染。 • 男性导尿时，导尿管方向赢朝向腹部。
肠道蠕动缓慢等，导致排便无力而引起便秘。
• 因患慢性病(高血压、肾病、心脏病)服用某些药
物,如利尿药,抗惊厥、抗忧郁、抗高血压等药物的
使用不当而导致机体脱水,肠蠕动缓慢,。 • 精神紧张、焦躁不安可使全身受到神经系统的影 响,使胃肠功能受到抑制。
便秘的原因——老年人
• 无意识地抑制排便,造成排便反射感觉降低,冲动减
﹥2500ml ﹤ 400ml 或﹤17ml/h
常 见 病
慢性肾炎后期；糖尿病； 尿崩症。 心、肝、肾功能衰竭和 休克患者。
无尿
﹤ 100ml 或12h无尿
急性肾功能衰竭和严重休 克患者。
Review
正常尿液是淡黄色，澄清透明，尿浓缩时量 少、色深，尿稀释时量多、色淡。 血尿 血红蛋白尿 胆红素尿 乳糜尿
Review
• 男性尿道长约18-20cm. • 女性尿道长约4-5cm，较男性尿道短、直、粗， 易扩张. • 成人日间排尿 3~5次， 夜间排尿0~1次，每次尿 量约200 ~400ml， • 24h尿量约1000~2000ml，平均在1500ml左右。 • 如何测定残余尿量？
Review
类 型 多尿 少尿 尿量／24h
2.间歇清洁导尿
• （Clean intermittent self-catheterization，CIC） 的普及有两个重要的临床意义，一是对那些排空 障碍的病人来说解决了尿液安全排出的问题，有 效地保护了肾功能，这也是脊髓损伤后生存期明 显缩短的重要原因之一；二是只有清洁间断导尿， 病人不需要消毒操作，也不需要消毒尿管，这样 病人才可能自己真正掌握和随时随地进行导尿， 才能自己护理自己，才能为回归社会创造条件。
3.膀胱功能训练
• （2）激发排尿技术： • 发现或诱发“触发点”，通过反射机制促发避尿 肌收缩，以进行主动排尿。 • 常见的排尿反射“触发点”是轻扣耻骨上区、牵 拉阴毛、摩擦大腿内侧，挤压阴茎龟头等。 • 听流水声、热饮、洗温水浴等均为辅助性措施。 • 叩击时宜轻而快，避免重叩。重叩可引起膀胱尿 道功能失调。扣击频率50~100次/min，扣击次 数100~500次。 • 较高位的脊髓损伤一般都可以恢复反射性排尿。
膀胱功能障碍的康复护理
• （二）尿失禁护理方法 • 1. 定时排尿 每隔2-5天排尿间隔时间增加5-10分钟，直至 合理的间隔时间为止。 • 2. 生物反馈、有规律排尿刺激等 常用盆底肌练习法：主动收缩耻骨尾骨肌 （肛门括约肌），每次收缩持续10 s，重复10次， 每日3~5次。 • 3. 外部集尿器 • 4.药物护理
排便功能障碍的康复护理
概述
排便功能障碍是指各种因素导致大便失禁或 排便困难的功能状态，是最影响患者自尊的康复 问题之一。 • 便秘 • 大便失禁
便秘的原因——婴幼儿及儿童
• 粪便长期潴留变硬——排便时引起肛门疼痛——
患儿回避排便——导致大便潴留和很少排便——
• 儿童生活环境变化：上幼儿园、升学压力、转学
弱,粪便在大肠内停留过久,水分被吸收而变干变硬,
造成排便困难。
• 有些老年人平时缺乏运动，吃的食物细而精，嗜
食辛辣，饮水过少；又因牙齿松动或脱落,不能吃 含纤维多的食物,因缺乏纤维素,粪便体积较小,大 肠的蠕动变慢。
排便功能评定
• • • • • • • • 大便次数、量和性状 排便习惯 饮食、饮水量 能否坐直到90° 损伤平面和损伤时间 括肛门直肠指诊 肛门资质功能试验 便秘得分
3.膀胱功能训练
• （3）Valsalva屏气法： • 患者取坐位，放松腹部身体 前倾，屏住呼吸10~12 s，用 力将腹压传到膀胱、直肠和 骨盆底部，屈曲髋关节和膝 关节，使大腿贴近腹部，防 止腹部膨出，增加腹部压力。
3.膀胱功能训练
• （4）排尿意识与体位的训练 • 指导患者有意识地做正常排 尿动作。 • 能站立的患者进行站立排尿 意识训练。
便秘的原因——成年人
• 摄入纤维素不足、缺水、久坐和环境改变等（旅
行、怀孕、或精神紧张而加重）
• 长期强忍便意
• 滥用减肥药或泻药
• 可能由器质性疾病继发，如结直肠肿瘤或狭窄；
系统性疾病包括脊髓损伤、糖尿病、甲状腺功能
减退、中风后或帕金森病等
便秘的原因——老年人
• 活动量减少，直肠肌及上腹肌萎缩，张力减退，