第四节 其他检查方法
（1）穿刺及细胞学涂片检查
– 细针穿刺 – 粗针穿刺
⑵活体组织检查：肿瘤诊断“金标准”
小的病变----切除活检、冰冻活检 腮腺肿瘤、下颌下腺肿瘤、恶性黑色素瘤----术中冰 冻活检 血管瘤、颈 动脉体瘤----严禁活检
（3）实验室检查
第五节口腔科病例记录与书写规范
要求： 1.务实准确、清晰、完整而又扼要、重点突
二、颌面部常规检查
• 颈部的检查 – 颈部外形、对称性，有无肿胀，瘘管及异常 搏动等。
– 淋巴结的检查：颌下、颏下，颈部浅表淋巴 结的检查
– 检查体位 – 检查顺序 – 注意其硬度 活动度 – 注意其有无压痛或波动感 – 注意其与皮肤或基底部有无粘连
二、颌面部常规检查
• 涎液腺检查 – 面部对称性 – 涎腺分泌 – 导管粗细 质地（从近心端向导管口方向） – 面神经分支功能有无障碍 – 舌体运动情况（偏向一侧或舌肌震颤） – 咽侧及软腭有无膨隆
•
(2)与慢性根尖脓肿相鉴别 1.牙体有疾患，牙髓坏死，有瘘管。
2.X示根尖病变不规则，边界不清。
• 治疗计划（处理）：常规开髓，拔 髓、无痛、根管治疗、充填。三个月后， 瘘道未消失，阴影未缩小，行囊肿除切除术及根尖切除术。三个月复诊。
随堂测试
1．检查邻面龋的可靠方法为 答案：E A．视诊 B．探诊 C．叩诊 D．温度测试 E．X 线片检查
二、颌面部常规检查
3.探诊（额面部有瘘管 窦道时）
– 应探诊了解其深度方向 – 是否贯通口腔 – 能否触及粗糙骨面或可移动的死骨头、异
物等 – 必要时楞在瘘管内注入染色剂（如亚篮）
或行瘘道造影
二、颌面部常规检查
（二）检查内容
颌骨及颜面部检查 – 观察颜面表情与意识神态 – 颜面部外形、对称性、丰满度、皮肤弹性、 色泽 – 有无畸形、缺损、肿块、瘘管及肿胀等 – 观察颌骨左右是否对称 – 有无压痛、有无肿物等
• 全身系统性疾病 影响 口腔 例：白血病（急性） ---口腔表征：牙龈增生、肥大、坏死； 牙齿松动； 口腔黏膜出血。 艾滋病 ----口腔表征：口腔黏膜白色念珠菌感染； 毛状白斑 口腔卡波西肉瘤 牙龈炎（龈缘红线） 口腔疱疹
一、 口腔内常规检查
（一）常用检查器械
口镜 牙科镊子 牙科探针 其他器械
外伤后6周的牙齿 根尖尚未发育完全的牙齿 全冠修复牙齿 安装心脏起搏器的患者
第三节口腔颌面部影像学检查
• X线牙片 • 全景片 • X线头影测量 • X线造影 • CT检查 • MRI检查 • 超声检查 • 放射性核素显像（RI）
第三节口腔颌面部影像学检查
1、X-线牙片检查
牙片（根尖片）：显示牙体、牙周组织影像 2、全景X线片检查 优点： 1、显示全口牙、双侧上下颌骨、上颌窦、颞下颌 关节等——肿瘤、外伤、炎症、颌骨畸形的检查 2、较全口根尖片放射量少
松动度分级
以mm计量，以牙冠松动方向分为：
1级（Ⅰ度）松动牙向唇（颊）舌侧方向活动幅 度在1mm 以内。
2级（Ⅱ 度）松动牙向唇〔 颊）舌侧方向活动 幅度为1 — 2mm ，且伴有近远中方向活动。
3级（Ⅲ 度）松动牙唇（颊）舌向松动幅度在 2mm 以上，还伴有近远中及垂直向多方向活动。
6.咬诊和嗅诊
• 既往史
– 心脏病 高血压 糖尿病 血友病 – 药物特别是麻醉药物的过敏史
2.视诊
• 牙齿
– 咬合关系 颜色 龋坏 牙石
• 牙龈
– 有无肿胀 增生 脓肿 出血 溢脓
• 口腔粘膜
– 色泽 有无疱疹 溃疡 过角化 肿块
•舌
– 有无溃疡 运动或感觉异常
• 唾液腺
– 导管口有无红肿 挤压时涎液溢出情况
3.探诊（牙科探针）
• 咬诊
–以蜡片或咬颌纸的咬印或牙面上的蓝点确定 –发现早接触点
• 嗅诊
–坏疽牙髓 –坏死性龋炎
二、颌面部常规检查
（一）检查方法 1.望诊
– 颜面表情与意识神态额（面部损伤病人如出现意 识和神志变化 常提示合并颅脑损伤）
– 面颈部皮肤之色泽 皱纹 弹性的改变 – 颌面部外形是否对称 有无肿块 畸形和组织缺损
一、 口腔内常规检查
口镜
①牵拉作用。 ②反光和影象作用，并增加局部照明。 ③叩诊作用。
一、 口腔内常规检查
镊子
①夹持敷料，取除异物 ②检查牙齿松动度 ③也可用柄作叩诊检查
一、 口腔内常规检查 探针 ①探查龋洞 ②探查牙齿感觉过敏区 ③探测牙周盲袋和窦道等 ④检查皮肤粘膜的感觉功能
一、 口腔内常规检查
• 既往史：患者有牙疼痛史，无其他重大疾患史。
• 检查：右上4牙合面龋坏，探诊（—），冷热诊（—），叩（—），牙龈处 有一瘘道，牙齿无松动，X线：根尖大面积阴影，圆形，周边有一层骨白线 包饶，根尖位于阴影之中。
• 诊断：右上4根尖囊肿
• 鉴别诊断：(1)与慢性根尖肉芽肿相鉴别 1.无牙龈瘘管；2．X示：根尖周透 引区为圆形，边界清楚。
第三节口腔颌面部影像学检查
3、X－线头影测量 X线头影测量在口腔正畸及颌面外科的应用. 必须要在头颅定位仪的严格定位下拍摄
4、X－线造影
第三节口腔颌面部影像学检查
5、CT检查
面深部肿瘤，骨折等
6、MRI检查
软组织对比度好，颌面部炎症，或肿 瘤（颅内和软组织内肿瘤）
第三节口腔颌面部影像学检查
7、放射性核素检查 8、超声检查
出 2.除与全身有关者外，一般可限于口腔演变
和治疗的记述 3.既往史和家族史——与主述或口腔病有关
的部分 4.门诊病历包括 主述、现病史（既往史）、
检查情况、初步诊断、建议、处理和签名。
病历模板
• (慢性根尖囊肿)
• 主诉：患者右上牙食物嵌塞数年余要求诊治。
• 现病史：右上牙发现龋洞数年，曾有疼痛过，经常有食物嵌塞，现要求诊治。
还出现垂直向松动
C．即松动幅度大于3mm ，不仅伴有各方向松动 还出现垂直向松动
D．即颊（唇）舌（腭）向松动幅度1～2mm ， 伴近远中方向活动
E．即颊（唇）舌（腭）向松动幅度2～4mm ， 伴近远中方向活动
谢谢观赏
二、颌面部常规检查
• 颞下颌关节检查
– 两侧关节区对称性 – 两侧动度是否一致 – 有无压痛 – 咀嚼肌群收缩力 – 张口度 – 张口型（弹响） – 咬合关系
•正常张口度3~4.5cm •轻度受限：2~3cm •中度受限：1~2cm •重度受限：<1cm •张口过度：>4.5cm
第二节口腔颌面部特殊检查
口腔科学-第二章-口 腔颌面部检查
学习目标
1、识记口腔科常用的检查器械 2、理解口腔科常规检查的目的与意义 3、学会口腔科常用检查方法与技巧
第一节 口腔颌面部常规检查
一、口腔颌面部常规检查的目的：
诊断和治疗口腔颌面部疾病的基础 某些口腔疾病和全身系统性疾病相互关联
第一节 口腔颌面部常规检查
• 口腔疾病和全身系统性疾病相互关联
⑴问诊: 主诉、现病史、既往史、家族史（唇腭裂） ⑵视诊：牙、牙龈、粘膜、舌、唾液腺导管口 ⑶探诊：龋洞、牙髓、继发龋、牙周袋、窦道方向 ⑷叩诊：叩击痛 ⑸扪诊：检查牙龈、检查牙齿松动度
1.问诊
• 现病史
– 发病时间 诱因 原因 – 牙痛部位 性质 时间 程度 – 病变演变过程 – 有无并发症 – 经过哪些检查和治疗
随堂测试
5.叩诊牙齿的主要目的是 答案：E
A．检查牙面情况 B．检查牙根情况 C．检查口腔黏膜 D．检查牙槽骨情况 E．检查牙周膜的炎症反应
6.现病史内容不包括
答案：A
A.主诉 B.病因与诱因
C.主要症状的特点 D.病情发展的演变
E.起病的情况与患病的时间
随堂测试
7.Ⅲ度牙松动是指 答案：B A．活动度微大于生理动度，相当于1mm 以内 B．即松动幅度大于2mm ，不仅伴有各方向松动
• 牙周探诊与牙周袋测量
– 唇（颊）舌（腭）侧近 中 远 三点
第二节口腔颌面部特殊检查
• 牙髓活力测试
1、温度测试：<10℃和>60 ℃
– 冷诊
– 热诊 与对照牙对比
有反应
正常
迟钝牙
髓变性或部分坏死
无反应
牙髓坏死
热诊激发痛，冷诊无
化脓性变
第二节口腔颌面部特殊检查
2.牙髓活力电测仪
• 对照测试： • 电流读数=对照牙：牙髓正常 • 电流读数<对照牙：慢性牙髓炎、变性或部 分坏死（敏感） • 电流读数>对照牙：牙髓炎（迟钝） • 禁忌症
等 – 观察皮肤 粘膜的颜色 光泽有无异常变化 – 观察颞下颌关节活动时的张口度
二、颌面部常规检查
2.触诊
– 单手触诊 – 双手分别在左右侧作对比检查 – 双手分别在口内 外联合触诊检查 • 注意皮肤湿度 • 有无压痛 肿块等 • 如有肿块 检查其大小 形态 硬度 部位深浅 有无 粘连 波动等 • 对于骨肿块应注意骨质膨大或增生的范围 有无乒 乓球样弹性感 • 外伤病员应检查有无骨折体征
2.检查牙周袋时要用的工具是 答案：D A．尖探针 B．弯探针 C．镊子 D．有刻度的钝头探针 E．冲洗器
随堂测试
3.视诊时应首先检查的部位 答案：A
A．主诉部位 B．全口牙齿 C．口腔黏膜
D．舌苔 E．面部
4.检查后牙松动度时，镊子放置在牙齿的位
置是
答案：B
A．近中面 B．牙合面 C．颊面
D．舌腭面 E．远中面
（二）检查前准备
椅位调节 检查者位置 光线
一、 口腔内常规检查
1、检查体位
•检 查 上 颌 牙 时 ， 上 牙 平 面与地面成45°-60°角
•检 查 下 颌 牙 时 ， 下 牙 平 面与地面平行