主要内容
➢ 甲状腺疾病诊断中常用的检验指标 ➢ 甲状腺疾病的诊断方法 ➢ 抗甲亢药物的临床应用 ➢ 甲减治疗中的相关问题
➢ 甲状腺球蛋白抗体（TgAb） (Thyroglobulin Antibody)
TRAb的分型
TSAb: TSH受体刺激性抗体 (thyroid-stimulating antibody)
TSBAb：TSH刺激阻断性抗体 （TSH-stimulating blocking antibody)
TRAb检测的临床意义
萎缩性甲状腺炎： TPOAb和/或TgAb阳性 非甲状腺肿大 甲亢期、甲减期、亚临床甲亢/ 甲减期、甲 功正常期
Graves病的诊断
直接诊断法：具备下述条件之一即可诊断 ① TRAb阳性 ② 弥漫性甲状腺肿大，闻及血管杂音 ③ 浸润性突眼 ④ 胫前粘液性水肿
排除法：排除其他能够引起甲亢的疾病 ① 甲状腺功能亢进症 ② 非甲状腺功能亢进症
甲状腺自身抗体（TAA）
Thyroid autoimmune antibodies
➢ TSH受体抗体（TRAb) （TBII) (TSH Receptor Antibody) (TSH binding inhibiting immunoglobulin)
➢ 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） (Thyroperoxidase Antibody)
➢ 胺碘酮治疗时发生甲功异常的危险因素
➢ 妊期TPOAb阳性是发生产后甲状腺炎的危险因素， 增加流产和辅助妊娠失败的危险
TPOAb和TgAb的临床意义
➢在AIT中阳性率几乎达到100% ➢GD中50-75%的患者TgAb和TPOAb阳性 ➢部分散发性甲状腺肿和甲状腺结节患者常可有
两抗体阳性 ➢甲状腺功能和形态正常的人群阳性率达5%-
低 正常 高
原发 亚临床 垂体 甲减 甲减 甲亢
甲状腺功能检测指标的应用
TSH TH 病变部位
疾病举例
↑ ↑ 下丘脑-垂体 下丘脑垂体甲亢
↑↓
甲状腺
甲减
↑─
甲状腺
亚临床甲减
↓─
甲状腺
亚临床甲亢
↓ ↓ 下丘脑-垂体
席汉综合症
↓ ↑ 甲状腺
甲亢
AIT 与 AITD
AIT：自身免疫甲状腺炎 (Autoimmune thyroiditis)
➢ Graves 病：
功能亢进、正常
共同特点：甲状腺自身抗体阳性
AIT的诊断程序 TAA
TPOAb和/或TgAb阳性 AIT 甲功
TRAb阳性 Graves 病
甲功
低
正常
高
高
正常
甲减期 甲功正常期 甲亢期 甲亢期 甲功正常期
AIT的诊断
桥本甲状腺炎：
TPOAb和/或TgAb阳性 甲状腺肿大 甲亢期、甲减期、亚临床甲亢/ 甲减期、甲功正常期
10%，女性高于男性，老年人阳性率增加
TPOAb和TgAb的临床意义
➢TPOAb和TgAb常常相伴出现，单纯TgAb 阳性对甲减的预测意义不大，在监测AIT 时常常首选TPOAb
➢在碘缺乏地区TgAb是AITD的重要指标 ➢地方性甲状腺肿接受碘治疗应监测TgAb ➢需监测Tg的标本均需测定TgAb
主要内容
➢ 甲状腺疾病诊断中常用的检验指标 ➢ 甲状腺疾病的诊断方法 ➢ 抗甲亢药物的临床应用 ➢ 甲减治疗中的相关问题
甲状腺疾病的诊断方法
➢ 甲状腺功能的判定 ➢ 甲状腺功能异常的原因甲状腺功能检测指标的应用
敏感TSH
低
高
正常
FT4或FT3
FT4
低
正常 高
继发 亚临床 甲状腺 甲减 甲亢 甲亢
敏感TSH的临床意义
➢诊断甲亢和甲减最敏感指标 ➢发现亚临床疾病，特别是亚临床甲亢 ➢新生儿甲减的筛查 ➢甲亢和甲减治疗过程中的监测指标 ➢甲状腺结节的患者治疗的监测指标，
用L-T4将TSH抑制到 0.1-0.3mIU/L ➢甲状腺癌患者术后抑制肿瘤生长的监测指标，
需用更大量的L-T4将TSH抑制到更低水平
淋巴细胞浸润（广义）=TPOAb阳性
AITD：自身免疫甲状腺病 （Autoimmune thyroid diseases) 淋巴细胞浸润+甲功异常（狭义）
AIT=AITD
自身免疫甲状腺炎 （AIT）
➢ 桥本甲状腺炎： 功能亢进、正常、低下
➢ 萎缩性甲状腺炎：功能正常、低下
➢ 产后甲状腺炎： 功能亢进、正常、低下
➢ 在孕早期和后3个月应监测TSAb， TSAb高度阳性监视胎儿和新生儿的甲功
➢ 下述情况孕期应测TRAb： ① 曾因GD接受过放碘或手术治疗的妇女 ② 近期应用ATD治疗GD的孕妇
TPOAb和TgAb的临床意义
➢ 自身免疫甲状腺炎 （AIT）的标志性抗体， 阳性提示为自身免疫病因，可诊断AIT
TPOAb ≥ 50 IU/L, TgAb ≥ 40 IU/L
血清TT4 、TT3 的测定
血清结合蛋白浓度引起总T4 相应变化
增加
减低
妊娠 雌激素 口服避孕药 新生儿 病毒性肝炎 遗传性TBG增加
睾酮 同化类固醇 皮质类固醇 苯妥英钠 阿斯匹林及其衍生物 遗传性TBG减少
血清FT4 、FT3的测定
FT4， FT3测定“不受”结合蛋白影响 较TT4 TT3更为准确反映甲状腺功能
➢ 诊断Graves 病（GD） 95%未经治疗的GD患者TRAb阳性， 但TSAb 未被推荐为常规检测指标
➢ 判断GD停药复发 对预测抗甲药治疗后甲亢是否复发有意义。 抗体阳性对预测复发的特异性和敏感性均在 50%以上，但抗体阴性的预测意义不大
TRAb检测的临床意义
➢ 母体的TSAb可以通过胎盘，导致胎儿或新 生儿发生甲亢（2-10%）
T4和T3
甲状腺素 Thyroxin（T4） 三碘甲腺原氨酸 Triiodothyronin(T3)
血清T4 、T3
血清T4 总T4 (TT4 ) ：TBG、TBPA、白蛋白结合 游离T4（FT4 ）：占 0.03-0.04%
血清T3 总T3 (TT3) ：TBG结合 游离T3（FT3 ）：占 0.5%
甲状腺疾病诊治中的常见问题
主要内容
➢ 甲状腺疾病诊断中常用的检验指标 ➢ 甲状腺疾病的诊断方法 ➢ 抗甲亢药物的临床应用 ➢ 甲减治疗中的相关问题
甲状腺疾病诊断中 常用的检验指标
➢ 反映甲状腺功能的指标 TSH、TT3/TT4、FT3/FT4
➢ 反映甲状腺免疫异常的指标 TRAb、TPOAb、TgAb