总结
1、导管的固定至关重要。 2、导管标识正确，规范导管的固定。 3、预防UEX的发生，降低非计划性 拔管率。
★皮下 ★体腔内：胸腹腔引流管、关节腔引流管…… ★器官内腔：尿管、胃管、脑室引流管…… ★血管腔内：输液管道、腔静脉导管……
导管分类
◆根据风险的大小分类：
1）高危导管：气管插管、气管切开套管、T管、脑室引 流管、胸腔引流管、动脉留置针、深静脉置管、吻合 口以下的胃管（食道、胃、胰十二指肠切除术后）、 鼻胆管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮导管、 心包引流管、鼻肠管、前列腺及尿道术后的导尿管。 2）中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管。 3）低危导管：导尿管、氧气管、普通胃管。
导管滑脱风险评估
1、管道的分类 2、意识状态 3、活动能力 4、固定方法 5、对导管的耐受性 6、沟通 7、管道的数量
导管滑脱风险护理评估表
UEX的处理
中心静脉导管脱出
立即用无菌纱布按压穿刺点压迫止血，通知医 生；对于抢救者立即建立外周静脉通道。 对于清醒患者，应给予心理支持及安抚，使患 者缓解紧张情绪。 密切观察患者病情变化，根据病情重新置管。 对于躁动患者，需要加强约束，以防止中心静 脉导管再次脱出。
导管标识
高危导管:红色 中危导管:绿色 低危导管:可不用标识或蓝色
导管标识
1、尿管标识贴在气囊侧。 2、气管插管及切开导管标识贴在距气囊 2-3cm处。 3、其它导管如胃管、引流管的标识贴在 距其末端6-8cm处。
护理要点
1 保持通畅，合理放置。 2 妥善固定，防止脱落。
3 明确标识，严防差错。 4 严密观察，及时处理。
引流管的固定
引流管出口部位的固定：专用敷料固定
引流管的固定
引流管出口部位的加强固定：螺旋固定法
Y纱布覆盖引流管出口
上下固定，中间绕管
同样方法，对侧固定
引流管的固定
引流管外露导管固定 Ω法和结绳法
各引流管固定的要求
密闭、牢固、舒适、美观； 保持引流通畅。
各引流管固定的要点
1操作中遵循无菌原则。 2固定前检查导管位置。 3有引流液渗漏者做好周围皮肤保护。 4使用专用导管固定胶带。 5每班检查固定效果，有潮湿、污染、松 脱及时更换。
拔管类别
正常拔管
非正常拔管
治疗结束或者 死亡
并发症、人为 意外拔管
非计划性拔管 UEX
UEX即指为患者治疗需要而留置在患者 体内的各种导管无意被拔除。
UEX发生率
国外研究:UEX发生率大概在10﹪,从2.820.6﹪不等 气管插管脱管 国外：3%～16% 国内：3.6%～15.5% 发生在中心静脉导管、导尿管、胃肠管 和胸引管的UEX情况报道较少
导管的安全固定
感 悟
我们不缺规章、不缺制度 ，更不缺思想 和较前沿的理念 。 但我们缺少执行和对细节的执着追求和 落实。
内容提要
导管的概述
常见导管的固定方法 UEX的预防及处理
导管分类
根据用途 可分为：供给、排出、监测和诊疗性； 根据留置时间可分为：临时性和长期性； 根据置入的部位可分为：
UEX的处理
气管切开导管脱出
切开伤口未形成窦道时（术后48小时内），给予简易呼 吸囊辅助呼吸，立即请耳鼻喉科医生会诊。密切观察病 情变化，同时做好再切开用物准备。 若窦道已形成，给予充分吸痰，置入气管切开导管，重 新固定。确定气管切开管位置，预约床旁胸片。密切观 察病情变化。
UEX的处理
将胶带撕成“H”字型
固定上唇，两端绕管
同法，固定下唇，绕管
经口气管插管的固定
对于烦躁不安的患者，除胶布固定外，可加用扁纱带于枕后打 一死结，松紧度以容纳1个手指为宜。
Hale Waihona Puke 气管插管固定器经口气管插管的固定要点
1更换胶布时注意固定导管，避免滑脱或移 位。 2固定前检查气管导管位置。 3固定胶布与导管间不留空隙，固定牢固， 上下牵拉无移动。 4每班检查固定效果，有潮湿、污染、松脱 及时更换。
单腔
1理顺吸氧导管。 2每班检查固定效果， 每日更换胶带。有潮 湿、污染、松脱时及 时更换。
双腔
1理顺吸氧导管。 2固定松紧适宜。 3每日检查耳廓后皮 肤，防止导管压疮。
经口气管插管的固定
固定要求 牢固、舒适、美观，导管无滑脱、移位， 便于吸痰及口腔护理。
经口气管插管的固定：H型
胃管脱出
清洁鼻孔→必要时更换新管从另一侧 鼻孔重新插入 术中置管脱出后严禁盲目重新插入
UEX的处理
胸腔、腹腔引流管脱出
立即封堵伤口，报告医生 协助取半卧位 安慰病人及家属 观察病人生命体征及专科症状 协助医生采取应对措施，更换新管重置引 流管或停止引流
UEX的处理
尿管脱出
检查脱出原因，若球囊完好脱出，检查尿道 有无渗血损伤；若球囊破裂且不完整，立即 查找，若未发现应及时汇报医生，遵医嘱执 行。 必要时更换新管重新置管。
外周动脉置管的固定
固定要求: 密闭保持无菌屏障，牢固、舒适、美观, 导管无滑脱、移位。
外周动脉置管的固定要点
1操作中遵循无菌原则。 2揭除敷料时防止导管脱出。 3注意外露管路的妥善固定。 4躁动患者必要时使用外固定工具固定。 5透明贴有卷边、松脱、潮湿、污染时及 时更换。
血液透析导管的固定
不良事件监测指标 1.压疮发生率 2.跌倒发生率 3.管路脱落发生率（气管切开、气管插管、 尿管、胃管、引流管、深静脉置管等）
等级医院评审标准
UEX危害（一）
非计划拔管是临床风险管理不容忽视的 重点问题之一，它直接关系到患者的安 全和有效治疗，特别是气管插管的UEX 事件可能造成患者的窒息，气管损伤， 再感染肺炎，再插管困难，住院时间延 长等。在患者法律观念和维权意识日益 增强的今天，UEX还将带来医患纠纷的 隐患。
引流管的固定
胸腔引流管
腹腔引流管
造瘘管
T管
导尿管的固定
需要固定吗? 我们现在用的是气囊导尿管 (Foley’s),因 为有水囊, 不会脱落,所以,不需要固 定. ????
根据 美国SHEA 2008 CAUTI的规范 必须用胶带将导尿管固定于 腹部或大腿内侧
导尿管的固定
固定要求：牢固、舒适、美观， 导管无滑脱、移位。
常见导管的有效固定
导管固定原则
安全性 1.导管安全 ——固定要牢固 2.病人安全 ——低致敏性 ——去除容易，不损伤皮肤 ——一定要选择无菌的敷料固定
导管固定原则
功能性 1.不影响观察和治疗 2.要考虑到病人的正常活动
导管固定原则
舒适性 1.透气性 2.残胶少，易清除
导管固定原则
经济性 1.费用要合理 2.符合成本控制
◆气管套管固定方法：取止血带1根，长度为病
人颈部周长-外套管椭圆直径-1 cm（两端打结 各0.5 cm），将纱布带套上止血带，再将纱布 带的两端与外套管两端固定，注意松紧适度。
鼻胃(肠)管的固定
固定要求 牢固、舒适、美观， 管路畅通。
鼻胃管的固定：人字型
将胶带剪成“人”字型
末端反折便于撕除
导尿管的固定
大腿内侧双Ω固定 适用于女性及离床活动的男性患者
导尿管的固定
下腹部及大腿内侧 双Ω固定
导管结绳+Ω固定
适用于男性卧床患者
导尿管的固定要点
1固定松紧适宜，达到不回缩、不牵拉。 2固定时理顺尿管，注意使其气囊充气端 口朝向大腿外侧，避免接口压迫皮肤。 3使用专用导管固定胶带双重固定。 4每班检查固定效果，有潮湿、污染、松 脱及时更换。 5导尿管不要固定在躁动侧，应选择偏瘫 侧。
固定要求 密闭保持无菌屏障，牢固、舒适、美观, 导管无滑脱、移位。
血液透析导管的固定要点
1操作中遵循无菌原则。 2揭除敷料时防止导管脱出。 3注意导管分叉处的固定。 4注意导管的全覆盖。 5透明贴有卷边、松脱、潮湿、污染时及 时更换。
吸氧管的固定
固定要求 牢固、舒适、美观
吸氧管的固定要点
•疼痛/紧张/舒适改变 •气道问题 •年龄 •意识状况
•插管方式 •导管固定不当 •无充气套囊或破裂, 儿童比率更高
怎样处理才能
将非计划性拔管率降到最少？
应对措施
1、有效约束与适度镇静镇痛 2、知识宣教 3、妥善固定 4、导管置入 5、护理人员配备及相关制度 6、规范操作：口腔护理、翻身、 吸痰、移动等 7、针对性方案制订
习惯性的导管固定
习惯性的导管固定
规范的导管固定
高举平台法固定
Ω法
规范的导管固定
中心静脉导管的固定
固定要求： 密闭保持无菌屏障，牢固、舒适、美观， 导管无滑脱、移位。
中心静脉导管固定要点
1操作中遵守无菌原则。 2揭除敷料时防止导管脱出。 3导管呈C形固定，连接口用无菌胶带加 强固定。 4使用10*12cm透明敷贴。 5透明贴有卷边、松脱、潮湿、污染时及 时更换。
UEX危害（二）
如发现不及时或者处理不当，可能成为 患者的致死原因，发生UEX后，需要重 新置管的患者病死率达25%。 国外有研究表明，与计划性拔管相比， UEX发生再次插管率明显增高。
UEX危害（三）
发生UEX后可延长患者机械通气时间， 延长患者住重症监护室时间，治疗费用 也相应增加。 增加患者感染机会，从而使院内感染率 有所增加。
UEX的处理
气管插管脱出
立即吸痰，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，为重新插 管做准备。 对于自主呼吸好的患者，吸痰后可行鼻导管给氧并严密观 察血氧饱和度；对于无自主呼吸者在准备气管插管同时， 首先打开气道，再用面罩加压给氧并给予简易呼吸器辅助 呼吸，待纠正缺氧症状后再重新插管。 紧急床旁气管插管。 严密监测生命体征。
高举平台延长管固定
鼻胃（肠）管的固定：工字型
将胶带剪成“工”字型