解为无效。 机理：小剂量诱导分化，大剂量诱导凋亡。
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急性白血病治疗
一、一般治疗 二、抗白血病治疗
原则、策略 ALL ANLL M3
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（一）、一般治疗
㈠ 紧急处理高白细胞血症： 白细胞单采、化疗药物（ALL用地塞米松、AML用羟基 脲）、同时水化、碱化尿液等。
㈡ 防治感染： 层流病床，病原学培养，抗感染药，粒（单）细胞集 落刺激因子 (GM-CSF、G-CSF)。
造血干细胞移植（HSCT）。适应证： ⑴复发难治性ALL； ⑵ALL-CR2； ⑶高危ALL-CR1。
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鞘内注射 Intrathecal chemotherapy
头颅照射 Cranial irradiation
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ANLL化疗
30%~50%的患者可望治愈。AML-M3治愈率 70%。
1996年，发现As2O3可诱导APL细胞凋亡和部分分化。
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APL的治疗
⑴诱导分化治疗： ATRA 20mg Tid
机理：诱导早幼粒细胞分化。CR率85%。 • 维甲酸综合征：发热、呼吸困难、浆膜腔积液、
水肿、低血压急性肾衰等。 • 处理：停药、地塞米松、吸氧、降白细胞。
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血小板≥100×109/L ，分类无白血病细胞； 骨髓原始细胞<5%。
➢ 达到CR的时间对生存长短至关重要。
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2、缓解后治疗的目的： 根除残留白血病细胞，预防复发，争取长期 无病生存和治愈。
当体内白血病数量：
1012 临床表现
108～9 CR
104～5
102↓
巩固、强化 带瘤生存
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为此，中国血液学专家做出了杰出贡献： 1986年，首次应用全反式维甲酸治疗APL，获得成功。 1989年，阐明了维甲酸诱导分化白血病细胞的机制。 1990年，首次发现了APL中变异型易位t（11；17），和PLZF（由 中国命名）－RARa，是APL的新的临床亚型。 率。1992年，首先报道了静脉滴注As2O3治疗APL达到很高的完全缓解
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ALL化疗
2.缓解后治疗：3年。
巩固／早期强化治疗：6～8疗程，可用原诱 导方案、EA、AA、MA方案、中或HD MTX、中或 HD Ara-C交替。
维持治疗：6-MP和MTX交替使用。
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ALL化疗
CNSL防治：大剂量阿糖胞苷（HDAra-C）或HDMTX、 鞘内给药、头颅照射。
⑵ 造血干细胞移植
根据危险分组
• 高危组，首选HSCT；
• 低危组，首选HDAra-C，复发后再行HSCT；
• 中危组，HSCT、HDAra-C均可选择。
⑶ 无需维持治疗。鞘内治疗次数少于ALL。
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急性早幼粒细胞白血病的治疗 （APL ANLL-M3）
治疗方法不同于其他ANLL。第一个可治愈的AL。
其CR率可达50％～75％。 该方案基础上： IA、MA、EA、HA （Ara-C的剂量可标准剂量或大剂 量）。
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ANLL化疗
2.缓解后治疗： ⑴ HDAra-C：至少4个疗程。
• 并发症:小脑共济失调、发热、皮疹、结膜炎。 • 处理：掌握好适应征、停药、糖皮质激素。
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ANLL化疗
APL的治疗
最佳方案：化疗+ATRA
降低复发、降低维甲酸综合征的发生。 化疗药：蒽环类（去甲氧柔红霉素、DNR、米托恩醌）
➢DIC的防治是避免早期死亡的关键。
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APL的治疗
缓解后治疗：
化疗、ATRA交替；HSCT在CR1不作为首选。
复发难治者：三氧化二砷（As2O3）、HSCT 三氧化二砷：10mg/天×4周一疗程，2疗程不缓
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联合化疗
药物组合条件： 作用细胞周期不同阶段 药物有协同作用 毒性作用不重叠
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治疗策略
分两个阶段： 1、诱导缓解治疗 2、缓解后治疗(巩固、强化、维持治 疗和造血干细胞移植)。
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1、诱导缓解治疗的目的：通过化疗，尽快获得 完全缓解(CR）。
CR标准: 白血病症状、体征消失； 血常规中性粒细胞≥1.5×109/L，
㈢ 成分输血支持： 红细胞、单采血小板；滤器、照射。
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㈣ 防治高尿酸血症： 高白多见，别嘌醇，水化（每小时尿量＞150ml/m2），
碱化尿液。
㈤ 维持营养： 饮食宣教，水、电解质平衡，必要时静脉营养。
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（二）、抗白血病治疗
基本原则： 早期、联合、足量、间歇、 个体化、注意髓外白血病。
溃疡、抵抗力下降； • HD MTX：粘膜炎、肝肾损害；处理：水化碱化、
亚叶酸钙解救； LL化疗
对预后差的年轻患者，选择较强烈的化疗方案，CR 后行造血干细胞移植。
对预后较佳的或高龄患者，降低化疗强度。
成人ALL的不良预后因素
年龄大于35岁 发病时WBC数:B＞30×109/L，T＞100 ×109/L 细胞遗传学：t（9；22），t（4；11）,8 三体 髓外病灶 CR时间大于4～6周
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ALL化疗
1.诱导缓解治疗：
VP、VDP、VLDP、大剂量甲胺喋呤（HDMTX）、 HyperCVAD等方案。
VDLP： 长春新碱 VCR、 柔红霉素 DNR、 L-门冬酰胺酶 L-ASP、 强的松 Pred。 CR率75%~92%。
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ALL化疗
主要药物不良反应： • VCR： 末梢神经炎、便秘； • DNR： 心脏毒性； • L-ASP： 肝损、胰腺炎、凝血因子减少、过敏； • Pred： 高血压、高血糖、柯兴、骨质疏松、
ANLL危险分层
低危： t(15;17) ，t(8;21) ，inv 16； 中危： 正常核型，除外低、高危的其他单个核型
异常； 高危：5q- / del 5，7q- / del 7 ，9 or 11号染色
体异常，3个或更多核型异常。
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ANLL化疗
1.诱导缓解治疗：
DA方案: DNR 45mg／(m2．d)，dl—3 Ara-C 100mg／(m2．d)，dl—7