（水钠比例不同）
• ADH代偿分泌增加 • ADH分泌失调 •肾水排泄障碍 •皮质激素分泌不足 • 渗透阈重建
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• 高渗性失水 • 低渗性失水 • 等渗性失水
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（一）高渗性失水（浓缩性高钠血症）
进水不足 失水过多
原因
H2O丢失＞钠丢失 细胞外液呈高渗
概念
补给水或低渗溶液
治疗
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新水电解质紊乱酸碱平衡详解 演示文稿
（优选）新水电解质紊乱酸碱 平衡
体液含量及分布
成人体液含量占 60%
细胞内 液40%
细胞外 液20%
血浆5%
组织间液 15%
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细
15% 40% K+
血
Na+
HPO42-
5%
Cl-
液
HCO3 胞
第三间隙液 外
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关节液 脑脊液 消化液 胸腹腔液
130-150 mmol/L
有
减少或无
减少
补充水份为主
补充生理盐水或3％ 补充林格氏液 氯化钠
重症患者治疗
• 积极治疗原发病 • 严密监测出入量及电解质变化 • 根据具体情况选择补液种类、途径、速度等 • 注意有效循环血量及重要脏器保护 • 避免医源性影响如脱水、利尿、高蛋白饮食
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易引起脑水肿及渗透压 性脱髓鞘综合征
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（二）低渗性失水（缺钠性低钠血症）
补充水过多 肾脏丢失
钠丢失＞ H2O丢失 细胞外液呈低渗
概念
原因
及时给予生理盐水补充血容量，
纠正低钠和低氯的低渗状态
治疗
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低渗性失水的临床表现
轻度(血浆钠130mmol/l左右）：乏、少、渴、 晕、尿钠低
中度(血浆钠120mmol/l左右）：恶心吐、肌肉痛、 手足麻、静脉陷、 血压低、尿钠无
重度(血浆钠110mmol/l左右）：休克木僵昏迷
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• 低渗性失水的诊断
病史 临床表现 实验室检查：1 血钠<130mmol/l
2 血浆渗透压<280mOsm/l 3 尿钠少，尿比重降低 4 RBC，Hb，Ht升高
BUN升高, BUN/Cr>20:1(正常10：1)
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低渗性脱水
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• 5 治则
1）防治原发病 2）合理补液 可补充等渗透
液严重时补充高渗液。
• 严重时抢救休克
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等渗性失水的诊断
• 诊断： 1，病史： 2，临床表现： 3，实验室检查：血钠、血浆渗透压正常；
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体液的电解质成分
• 电解质在细胞内外分布和含量有明 显差别
• 细胞外液中阳离子以Na+为主，其次 为Ca2+ 阴离子以Cl-最多，HCO3-次之
• 细胞内液阳离子主要是K+，阴离子 主要是HPO42-和蛋白质离子
正常人每日水的摄入和排出量
进
饮水 1200ml/天
食物水 1000ml/天
代谢水 300ml
低渗性脱水
等渗性脱水
水摄入不足或丢失 体液丢失而单纯补水 水和钠等比例丢失而
过多
未补充
细胞外液高渗，细 细胞外液低渗，细胞 细胞外液等渗，细胞
胞内液丢失为主 外液丢失为主
内外液均有丢失
口渴、尿少、脱水 脱水，休克、脑水肿 口渴、尿少、脱水体
热
征、休克
150 mmol/L以上 130 mmol/L以下
出
呼吸蒸发 350ml/天
皮肤 蒸发 500ml/天
尿
1500 ml/天
粪便 排出 150ml/天
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体液的渗透压
(Osmotic pressure of body fluid)
280~310 mmol/L
2×［Na+（mmol/L）＋K+（mmol/L）］＋ BUN（mg/dl）/2.8+Glu（mg/dl）/18
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病因：进水不足，失水过多
轻度失水(体重的2-3%)： 口发渴 尿量少 饮水多
中度失水(体重的4-6%)： 口渴重 咽下难 心率快 皮肤干 工效低
重度失水(体重的7%以上)：躁谵幻 脱水热 可昏迷 休克现 肾衰竭
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• 高渗性失水的诊断
病史 临床表现 实验室检查：1，尿钠升高
2，尿比重升高 3，RBC，HB，Hct升高 4，血清钠升高 ＞145 mmol/L 5，血浆渗透压＞310 mOsm/L
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高渗性脱水
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• 5.治则：
1）防治原发病； 2）纠正循环衰竭，改善
组织灌注 3）高渗不宜快速纠正，
心力衰竭 低蛋白血症 炎症
阻塞
1.水自由 通过
2.化学成 分差异 大
3.渗透压 相等
细胞内外转移
H2O
H2O
H2O H2O
Na+
Na+
H2O
Na+
H2O
H2O
水、钠代谢失常
• 水、钠代谢失常是相伴发生的，单纯性 水（或钠）增多 或减少极为少见。
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水过多
水钠代谢 失常
失水
（稀释性低钠血症）
ICF, 90%
4. 排泄
肾: 90％
粪便、汗液: 10％ 多吃多排、少吃少排、不吃也排
5. 功能
❖参与细胞代谢
氨基酸
K+ K+ 蛋白质 酶
❖维持细胞膜静息电位
K+
❖调节渗透压和酸碱平衡
钾平衡的调节
(Regulation of potassium balance)
跨细胞转移 肾调节 肠排、出汗
尿比重升高，血液浓缩
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等渗性脱水
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• 5.治则
(1)防治原发病
(2)合理输液。 补充等渗溶液首选生理盐 水，适量输以5%~10%的 葡萄糖液，长期注意引起 高氯性酸中毒。
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不同类型脱水比较
发病原因 发病机制 主要临床表现 血清钠 尿氯化钠 治疗
高渗性脱水
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钾代谢失常
(Potassium homeostasis disorders)
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正常钾代谢
人体含钾量：50~55mmol/kg 血清 [K+]：3.5~5.5mmol/L
1. 摄入：食物 50~120mmol/d
2. 吸收： 肠道
3. 分布
骨, 7跨.6细0%胞液, 1% ECF, 1.40%
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水平衡的调节方式
• 渗透压的调节： 下丘脑 • 血容量的调节： 肾素
垂体后叶
抗利尿激素
血管紧张素
排钠保水 醛固酮
水钠潴留
• 血容量锐减时，机体将以牺牲体液渗透压的维持为代价，优先保 持和恢复血容量，使重要生命器官的灌流得到保证，维持生命
血管内外转移
血管内外转移异常
• 毛细血管静水压 • 血浆胶渗压 • 毛细血管通透性 • 淋巴回流