则堆叠形成为巨大的核
细胞核
核位置 • 红系居中 • 粒、单、浆细胞及巨核细胞常偏位 • 淋巴细胞核一侧着边，仅一侧有胞质
核染色质 • 由细致疏松逐渐凝集变为紧密粗糙，着色由浅变深
核膜 • 由不明显到明显
核仁 • 由清晰可见到消失
细胞质
胞浆量
染色
颗粒
• 由少逐渐增多， 淋巴细胞例外
• 红、粒、巨核 系列，均由嗜 碱性变为嗜酸 性（由深蓝或 浅蓝变为浅红；
体积 外形
核质比 核形 核仁
核染色质 胞浆
原始 大
圆(椭圆）
核大质少 圆(椭圆） 多、清晰
细致 深蓝、少
幼稚
凹陷 少（不清）
疏松 灰蓝
成熟 小
大多圆、椭圆、卵 圆形，巨核不规则
核小质多 分叶 消失
粗糙(块状) 粉色、多
细胞体积及外形
细胞体积
• 随着血细胞的发育成熟， 胞体由大逐渐变小
• 但巨核细胞则与此相反 • 早幼粒细胞可比原粒细
❖ 这类疾病多数为具有特 征性细胞形态学改变， 骨髓检查对这些疾病就 有决定性诊断意义
疾病举例
❖ 白血病，多发性骨髓瘤， 转移癌
❖ 类脂质沉积病，戈谢病， 尼曼匹克病，海蓝组织细 胞增生症
❖ 再生障碍性贫血，缺铁性 贫血，巨幼细胞性贫血
❖ 特殊细胞如结核性多核巨 细胞，R-S细胞，淋巴瘤 细胞
❖ 寄生虫如疟原虫，黑热病 小体
骨髓细胞形态学检查的临床应用
辅助诊断
❖ 这些疾病多数是以骨髓造 血功能改变为主的疾病， 骨髓检查结果尚需结合其 它临床资料综合分析后才 能作出诊断。
疾病举例
❖ 溶血性贫血，血小板减少 性紫癜，MDS，MPD，
❖ 脾功能亢进，粒细胞减少 ，放射病
骨髓细胞形态学检查的临床应用
鉴别诊断
❖ 临床上遇有原因未明的发热 、淋巴结、脾或肝肿大、骨 痛或关节痛时，骨髓检查有 助于鉴别是否由造血系统疾 病所引起。
髓 系 干 细 多胞 能 （ 全 能 ） 干 细 胞 淋 巴 系 干 细 胞
红系祖细胞 原红 早幼红 中幼红 晚幼红 网织红
粒 、 单 核 系 原粒 早幼粒 祖细胞
原单 幼单 红细胞生成素
（EPO）
中幼粒 晚幼粒 杆状核
单核细胞
组织细胞
嗜酸粒祖细胞 粒单核系集落刺 激因子（同上中性粒细胞）
嗜碱粒祖细胞 （GM-CSF）
骨髓细胞形态学检查
南方医院血液科 张钰
概述
❖ 骨髓是人出生后的主要造血组织。
❖ 骨髓组织由网状组织、基质、血管系统和神经等 构成的造血微环境，以及充满其间的发育过程中 的血细胞所组成。
❖ 通过骨髓中各系列血细胞数量的增减及其比例的 改变，以及形态的异常，可以了解骨髓的造血功 能和病理改变，从而对多数血液病及其某些其他 系统疾病的诊断和辅助诊断具有一定的价值。在 临床治疗过程中，动态观察骨髓象的变化，也有 助于观察病情，判断疗效和估计预后
• 淋巴系呈透明 天蓝色；
• 单核系呈浅灰 蓝色保持不变；
• 浆细胞由浅灰 蓝色变为深蓝 色）
• 从无颗粒（原 始细胞）→嗜 天青颗粒（早 幼粒细胞）→ 特异性颗粒 （中性、嗜酸 性和嗜碱性颗 粒）
• 红细胞胞质中 一般无颗粒
空泡
• 正常情况下， 浆细胞胞质中 可见小空泡， 其他细胞系列 中一般无空泡， 出现空泡多由 于细胞退行性 变
核形：
• 幼红细胞核始终呈圆形，核渐缩小，核染质固缩 • 粒细胞系：原+早幼阶段呈圆形或椭圆形，随着细胞成熟胞核的
一侧逐渐凹陷，最后形成分叶状 • 淋巴细胞的核始终呈圆形或椭圆形 • 单核细胞系由圆形或椭圆形变为一侧稍凹陷，形成肾形、不规
则形，并有扭曲成折叠 • 巨核细胞系的核由圆形或椭圆形，逐渐增大并分叶，分叶不规
❖ 所有的血细胞均起源于共同的造血干细胞
具有高度自我更新的能力，以保持干细胞池数量 的恒定，维持机体终身的稳定造血；
具有多向分化的能力，即可向各系列祖细胞分化 ，然后经过增殖、发育和成熟，成为各系细胞。
❖ 造血干细胞：包括全能干细胞（TSC）及由 其分化的骨髓系干细胞和淋巴系干细胞。
受造血微环境、造血细胞生长因子和白细胞介素 以及神经和体液因子的调控，其中造血微环境最 重要。
胞稍大
外形
• 红细胞系始终呈圆形 • 粒细胞和淋巴细胞系保
持圆形或椭圆形不变 • 浆细胞由圆形变为卵圆
形 • 单核细胞系和巨核细胞
则均由圆形或椭圆形变 为不规则形
核质比例（N/C）
核质比
• 细胞成熟过程中，胞核逐渐缩 小（巨核细胞例外）
• 胞质量逐渐增多，由核大质少 变为核小质多
细胞核
大小
• 由大变小
血细胞发育过程中形态学演变的一般规律
体积 外形
核质比 核形 核仁
核染色质 胞浆
原始 大
圆(椭圆）
核大质少 圆(椭圆） 多、清晰
细致 深蓝、少
幼稚
凹陷 少（不清）
疏松 灰蓝
成熟 小
大多圆、椭圆、卵 圆形，巨核不规则
核小质多 分叶 消失
粗糙(块状) 粉色、多
正常细胞形态学特征
红细胞系统
早原幼红红细细胞胞：：细圆胞形圆或形椭或圆椭形圆，形直，径直1径1~1250~u2m2u。m胞，核细圆胞形边，缘居有中时可见
❖ 某些疾病可以有血液学改变 但非造血系统疾病，故骨髓 检查可作鉴别诊断。
疾病举例
异形淋巴细胞 类白血病反应 嗜酸性粒细胞增多
血细胞生成、发育规律
血细胞生成
造血干细胞
• 全能干细胞（TSC） • 骨髓系干细胞 • 淋巴系干细胞。
所有的血细胞 均起源于共同 的造血干细胞
自我更新
多向分化
血细胞的生成
红细胞 分叶核
巨核系祖细胞
原巨 幼巨 颗粒巨 产板巨 血小板
巨核细胞集落刺 激因子 T淋巴系祖细胞 （MegT-原CS淋F） T幼淋
T血（淋小T巴P板细O生）胞成素
B淋巴系祖细胞
丝裂原 抗原
B原淋 B幼淋 B淋巴细胞原免疫细 胞Fra bibliotek原浆细胞
浆细胞 幼浆细胞
造血干细胞的分化及增殖示意图
血细胞发育规律
血细胞发育过程中形态学演变的一般规律
内容（4学时）
❖ 骨髓细胞形态学检查的临床应用 ❖ 血细胞生成、发育规律 ❖ 正常细胞形态学特征 ❖ 骨髓细胞形态学检查的内容和方法 ❖ 血细胞的细胞化学染色 ❖ 骨髓细胞免疫学分型 ❖ 细胞遗传学分析 ❖ 常见血液病的血液学特征
骨髓细胞形态学检查的临床应用
骨髓细胞形态学检查的临床应用
确定诊断
或基稍底偏宽位的，半约球占状细或胞瘤直状径突的起2。/3胞。核核圆染形色，质居开中始或凝稍集偏成位小，块约状占，细胞
原红（normoblast） ❖ 早幼红（basophilic normoblast） ❖