我国乳腺癌常用化疗方案
中国抗癌协会推荐联合化疗方案1，AC方案是其中之一 • 以蒽环类为主的化疗方案，如CAF、FAC、AC、CEF和FEC
方案 • 蒽环类与紫杉类联合方案，如TAC • 蒽环类与紫杉类序贯方案，如AC→P 或AC→T • 其他化疗方案，如PC
注：A：多柔比星，或用同等剂量的吡柔比星；C：环磷酰胺；E：表柔比星；F：氟尿嘧啶； P：紫杉醇；T：多西他赛
使用非格司亭基础上+多西他赛/ 阿霉素/环磷酰胺
NCCN guidelines for patients.Breast Cancer.(2014 v2)
蒽环类剂量决定疗效
• CAF方案患者获益显著优于4AC方案 • 蒽环类剂量疗效呈显著相关性
FASG 05, France 1990-1993
565 pts Menopausal: both LN: positive Hormone: both
女性恶心呕吐的发生风险更高
年轻患者发生恶心和呕吐的频率较高，呕吐更难控制
有长期和大量酒精摄入（每天100g酒精）的患者，呕 吐控制较为有效
CINV的临床危害：有可能导致化疗中断
• 情感、社会和体力功能产生明显的负面影响
– 生活质量
– 治疗依从性
– 代谢紊乱 – 营养失调
严重时不得不终 止抗肿瘤治疗
中高致吐化疗引起的恶心呕吐至少持续3天
• 化疗是癌症治疗的重要手段，而化疗引起的恶心呕吐（ CINV，Chemotherapy-induced nausea and vomiting ）是化疗过程中最常见也是对患者影响最大的不良反应之 一。据统计，如果没有止吐治疗，70%-80%接受化疗的患 者会国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2013版).中国癌症杂志，2013,23(8)：663.
AC方案急性期CINV发生率高
不同研究中AC化疗导致恶心和呕吐的发生率，患者已接受止吐治疗
• 急性期
Booth CM,et. J Support Oncol. 2007 Sep;5(8):374-80.
10-30%
MINIMAL
轻微致吐风险 <10%
顺铂
AC方案(阿霉素或表 阿霉素+环磷酰胺)
环磷酰胺 > 1500 mg/m2
…
阿地白介素＞1200万1500万ＩＵ/ ｍ２ 阿米福汀＞300ｍｇ/ｍ２ 三氧化二砷 阿扎胞苷 苯达莫司汀 卡铂 卡莫司汀≤250ｍｇ/ｍ２ 环磷酰胺≤1500ｍｇ/ｍ２ …
阿米福汀 ≤300 mg 阿地白介素 ≤1200万 IU/m2 卡巴他赛 来那度胺 阿糖胞苷100-200 mg/m2 多西他赛 阿霉素(脂质体) …
阿伦珠单抗 天冬酰胺酶 贝伐珠单抗 博来霉素 硼替佐米 西妥昔单抗 克拉屈滨 阿糖胞苷<100 mg/m2 地西他滨 …
NCCN clinical practice guidelines in Oncology:Antiemesis（2014.V2）
• CINV类型2
预期性呕吐 急性呕吐
具有中高度催吐的化疗引起的 恶心呕吐反应至少持续3天
迟发性呕吐
化疗
• 爆发性呕吐：预防处理好转后再次发生的严重恶心呕吐 • 难治性呕吐：CINV预防和解救措施失败
24小时
1.Wiser W, Berger A. 2005 Apr;19(5):637-45. 2.NCCN clinical practice guidelines in Oncology:Antiemesis（2014.V2）
• 改善药物给药方式
– 序贯方式 – 剂量密度
NCCN乳腺癌推荐标准化疗方案
• NCCN推荐乳腺癌化疗方案，AC方案其中之一
推荐治疗方案缩写 AC剂量密集化疗后+紫杉醇(w)
AC剂量密集化疗后+紫杉醇(2w)
TC 其它方案： TAC
方案说明
“阿霉素/环磷酰胺”2周/紫杉醇 单周 “阿霉素/环磷酰胺”2周/紫杉醇2 周 多西他赛+环磷酰胺
AC方案迟发期CINV发生率更高
不同研究中AC化疗导致恶心和呕吐的发生率，患者已接受止吐治疗
• 迟发期
Booth CM,et. J Support Oncol. 2007 Sep;5(8):374-80.
全球女性乳腺癌发病率和死亡率最高
/100000
.
我国乳腺癌发病率排在女性癌症首位
中国女性乳腺癌发病率
女性发病人数/10万人
赫捷，等.2012中国肿瘤登记年报.北京：军事医学科学出版社，2012：28-29.
改善乳腺癌辅助治疗的手段
• 加入蒽环类及蒽环类剂量选择（基石）
• 其他新的药物
– 紫杉类及给药方案 – 生物靶向药物
– 体重
– 治疗恐惧感
预防CINV治疗的目标
尽可能完全预防CINV1
• 确保化疗方案的完成，将治疗中断降至最低 • 将CINV对患者生活质量的影响降至最低 • 减少住院、医疗资源的使用和相关费用
AC方案属高致吐风险化疗方案
HIGH 高度致吐风险
>90%
MODERATE 中度致吐风险
30-90%
LOW 轻度致吐风险
Adjuvant Treatment and Survival Improvement Over Past 40 Years
标准剂量完成情况与疗效相关性
OS RFS
New England Journal of Medicine 1976; 294: 405-410 New England Journal of Medicine 1995; 322: 901-966
10-yr follow-up
Journal of Clinical Oncology 2005;23:2686-2693
FEC50 x 6 FEC100 x 6
F: 500mg/m2, D1 E: 50/100mg/m2, D1 C: 600mg/m2, D1 q3w
DFS
P=0.036
OS
P=0.038
CINV相关风险因素 ——化疗方案
化疗药物的自 身催吐潜能在 CINV中是最 重要的因素
化疗方案其他 CINV风险因素
CINV相关风险因素 ——患者自身因素
患者自身因素
既往化疗的呕吐控制
性别 年龄
酒精摄入史
焦虑 体力状况 晕动病 基础疾病
临床表现
特别重要的因素，可能影响到当次化疗中发生预期性 和延迟性呕吐