凋亡
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4.病理学改变
取决于损伤时脑成熟度、严重程度及持续时间
足月儿
❖ 脑水肿 — 早期主要的病理改变 ❖ 选择性神经元死亡及脑梗塞
脑皮质（呈层状坏死）、海马、基底节、丘脑、 脑干和小脑半球
后期→软化、多囊性变或瘢痕形成
❖ 脑出血—脑室、原发性蛛网膜下腔、脑实质出血
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早产儿
脑室周围白质软化（PVL） 脑室周围室管膜下-脑室内出血（PVH-IVH）
氧自由基损伤 兴奋性氨基酸的神经毒性
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细胞膜上钠钾泵功能不足
细胞膜上钠钾泵功能不足 Na+、水进入细胞内
细胞源性脑水肿
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Ca2+通道开启异常
Ca2+通道开启异常
Ca2+内流 受Ca2+调节的酶被激活 磷脂酶激活 蛋白酶激活
脑细胞完整性及通透性破坏
脑细胞损伤
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氧自由基损伤
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8
定义 病因 发病机制 临床表现 治疗 护理
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9
发病机制
脑血流改变
缺氧缺血加重→脑血流重新分布
脑血管自主调节功能障碍
脑组织代谢改变
能量衰竭
细胞膜上钠钾泵功能不足
Ca2+通道开启异常
氧自由基损伤
兴奋性氨基酸的神精选经版 毒性
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1.脑血流改变
缺氧缺血加重→脑血流重新分布
缺氧缺血为部分性或慢性
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维持脑和全身良好的血液灌注
—支持疗法的关键措施
避免脑灌注过低或过高 低血压可用多巴胺（ 5～ 15µɡ/（kg·min ） 从小剂量开始 可同时加用多巴酚丁胺
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维持血糖在正常高值
— 保持神经细胞代谢所需能源
输糖速率通常为每分钟6～8mg／（kg ·min） 监测血糖(4.16～5.55mmol/L) 根据血糖值调整输糖速率
正常
减弱
消失
惊厥
无
常有
频繁发作
中枢性呼吸衰竭 无
无或轻
常有
瞳孔改变
无
无或缩小
不对称或扩大
前囟张力
正常
正常或稍饱满
饱满紧张
病程及预后 兴奋症状在24小 症状在多在1周末
病死率高，多在
时内最明显，3天 消失，10天后仍不 1周内死亡，存活
内渐消失，预后好 消失者可能有后遗症 症状可持续数周，
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后遗症可能性大
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定义 病因 发病机制 临床表现 治疗 护理
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治疗
支持治疗
维持良好的通气功能
维持脑和全身良好的血液灌注
维持血糖在正常高值
控制惊厥
治疗脑水肿
其它
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1.支持治疗
维持良好的通气功能
—支持疗法的中心
保持PaO2>50～70mmHg PaCO2和pH在正常范围 避免PaO2过高或PaCO2过低
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护理诊断/问题
1.低效性呼吸型态 与缺氧缺血致呼吸中枢损害有关
2.潜在并发症 颅内压升高、呼吸衰竭
3.有废用综合征的危险 与缺氧缺血导致的后遗症有关
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护理措施
1.给氧
2.监护
3.亚低温治疗的护理
①降温
②维持
③复温
④监护
Байду номын сангаас4.早期康复干预
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每日液体总量不超过60~80ml/kg
颅内压增高首选呋塞米 每次1mg/kg
严重者用甘露醇 每次0.25～0.5g/kg，静注
每4～6小时1次，连用3～5日
一般不主张用糖皮质激素
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亚低温治疗
人工诱导方法将体温下降2～4℃,减少 组织的基础代谢,保护神经细胞.
适用于足月儿
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定义 病因 发病机制 临床表现 治疗 护理
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定义 病因 发病机制 临床表现 治疗 护理
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22
临床表现
取决于缺氧持续时间和严重程度
根据意识、肌张力、原始反射改变、 有无惊厥、病程及预后等，分为 轻、中、重三度
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HIE临床分度
分度
轻度
中度
重度
意识
过度兴奋 嗜睡、迟钝
昏迷
肌张力
正常
减低
松软
原始反射
拥抱反射
稍活跃
减弱
消失
吸吮反射
足月儿
早产儿
大脑矢状旁区脑组织 脑室周围的白质区
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2.脑血管自主调节功能障碍
缺氧、高碳酸血症 脑血管自主调节功能障碍
压力被动性脑血流
血压高
血压低
脑血流过度灌注 脑血流减少
颅内出血
缺血性脑损伤
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3.脑组织代谢改变
缺氧
脑组织无氧酵解↑
组织中乳酸堆积
能量产生↓↓
钠钾泵功能不足
能量衰竭
Ca2+通道开启异常
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控制惊厥
苯巴比妥 首选
负荷量20mg/kg，15~30分钟静脉滴入
若不能控制惊厥→1小时后加10mg/kg
12~24小时后给维持量，每日3~5mg/kg
苯妥英钠 肝功能不良者用
安定
顽固性抽搐者加用
每次0.1～ 0.3mg/kg，静脉滴注
水合氯醛 50mg/kg灌肠
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治疗脑水肿
控制液体量
缺氧缺血 再灌注
ATP ADP AMP 腺苷 次黄嘌呤
黄嘌呤脱氢酶
Ca２+ 蛋白水解酶
次黄嘌呤氧化酶 O2
尿酸+O2-
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兴奋性氨基酸的神经毒性
能量持续衰竭
突触前神经元释放兴奋性氨基酸-谷氨酸↑ 突触后谷氨酸回摄↓ 突触间隙内谷氨酸↑
突触后谷氨酸受体激活
Na+ 、 Ca2+内流
细胞水肿 坏死
新生儿缺氧缺血性脑病
临床护理教研室
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1
定义 病因 发病机制 临床表现 治疗 护理
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2
定义 病因 发病机制 临床表现 治疗 护理
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3
定义
各种围生期窒息引起的部分或完全 缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或 新生儿脑损伤。
是引起新生儿急性死亡和慢性神经 系统损伤的主要原因之一。
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4
定义 病因 发病机制 临床表现 治疗 护理
大脑半球血流↓
代谢最旺盛部位血流↑
大脑前、中、后动脉 的边缘带（矢状旁区 及其下白质）受损
基底神经节、丘脑、 脑干、小脑血流↑
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缺氧为急性完全性
丘脑、脑干受损
大脑皮层、甚至其他 器官不发生缺血损伤
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选择性易损区（selective vulnerability)
脑组织内在特性不同而具有对损害特有的高危性
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5
病因
缺氧是核心
围生期窒息—是最主要的病因 出生后心、肺部疾患及严重贫血
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缺氧因素
1.围产期窒息（包括宫内窒息、生后窒息） 2.反复呼吸暂停、惊厥、中枢性呼衰 3.严重的呼吸系统疾病 4.右向左分流型先天性心脏病
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缺血因素
1.心跳骤停或严重心动过缓
2.重度心衰 3.败血症及各种原因引起的周围循 环衰竭 4.母亲妊高症