④血管紧张素转化酶抑制剂
（ACEI）；
疗
⑤血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
（ARB）。
恶性高血压系指一种严重的高
2.
恶
血压状态，如不治疗病人会很
性 小
快死亡，它又称为急进性高血
动
压。
脉
性
肾
硬
化
①血压持续性明显升高，一般
恶
舒张压需超过130mmHg；
性 小
②伴有广泛的急性小动脉病变， 累及中枢神经系统、心、肾及
压 性
治法：育阴助阳。
肾 损
方药：金匮肾气丸加减。
害
？
二
1.“容量依赖型”高血压
、
①回心血量增加，使心搏出量
肾
增加直接引起高血压。
脏 疾 病 高 血 压 的 发 生 机
②心搏出量增加后，流经各组 织器官的血液增加。通过自身 调节机制，全身小动脉收缩， 回心血量恢复正常。但出现了 周围血管阻力增加因而导致高 血压。
响
因
素
发病机理
1.
主要原因：肾小球的高灌注状态
良
病程后期的肾功能减退常为进
性
行性的，其原因可能为：
小
①高血压与肾脏损害的交互影
动
响；
脉
②高血压引起的肾单位损伤，
性 肾 硬
致使残余的正常肾单位发生代 偿性高灌注、高滤过，如果高 血压持续发展，可使残余肾单 位进行性减少，导致肾功能进
化
行性减退。
这些因素通过增加周围血管阻力或潴钠、 容量扩张、加强心肌收缩力、增加心搏出 量引起血压增高。
制
二
3.肾脏分泌的其他血管活性物质
、
肾
利钠激素
脏
疾
加压素（AVP）
病
高
内源性洋地黄样物质（EDLS）
血
压
的
发
生
机
制
二
4.神经系统
、
（1）肾的传出交感神经兴奋性
肾
增高可使肾脏血流动力学改变，
脏 疾 病
表
高
血
压
继 发 高 血 压 的 鉴 别
肾 小 动 脉 硬 化 和 慢 性
肾
小
球
肾
炎
1
高血压肾小 慢性肾炎继发
动脉硬化
高血压
左心室肥厚 多见
少见
肾性贫血
相对轻
较重
血尿酸
容易升高， 肾功能不全 时更高
程度与血肌酐 和尿素氮平行
心、脑血管病 可能有
少见
病程进展
慢
比较快
肾脏病理
良性肾小动 各种病理类型
脉硬化
原
尿微量白蛋白、尿沉渣红细胞
发 性
计数、尿β2微球蛋白、尿N-乙
高
血
酰β氨基葡萄糖酐酶（NAG）
压
的 早
增加。
期
肾 损
此外有报道尿α1微球蛋白比尿
害 理
β2微球蛋白更早期反映肾小管
化
异
受损。
常
？
临床诊断
高
（1）必需的条件： ①为原发性高血压。②出现蛋白尿前一般
血
已有5年以上的持续性高血压（程度一般
硬
症之一。
化
根据血压升高的严重程度和速
小
度、高血压对肾小动脉造成的
动 脉
不同病理改变和病程发展，临
性 肾
床上将小动脉性肾硬化分为良
硬
性小动脉性肾硬化和恶性小动
化
脉性肾硬化两类。
1.高血压
肾
2.衰老
小
3.性别
动 脉 硬 化 影
4.种族
5.原发性高血压的常见并发症， 如糖尿病、高血脂症和高尿酸 血症。
发
素活性增加，此时双重因素引起高
生
机
血压。
制
三
3．肾病综合征
、
各
20％～30％成人微小病变肾病
种
肾
患者起病时血压可高。有人认
脏
病
为系血管内容量不足引起血管
时
高
紧张素Ⅱ增高致血管收缩使血
血 压
压增高；
的
发
有人认为系容量依赖型高血压。
生
机
制
4．慢性肾功能衰竭
三 、 各
慢性肾功能衰竭患者早期体内可交换钠及 容量的改变常常不易发现。稳定的慢性肾 功能衰竭患者其血压变化与对盐的敏感程
动
其他组织器官，其中常以肾脏
脉
损害最为显著；
性 肾 硬
③眼底检查有条纹状、火焰状 出血和棉絮状软性渗出，称为 高血压神经视网膜病变，此为
化
诊断所必需；
的 诊 断
④如不经治疗将在1～2年内死 亡，大多数死于尿毒症。
恶
起病一般很急，最常见的症状有头
性 小
痛、视力模糊和体重下降，其次为
动
呼吸因难、疲劳、不适、恶心、呕
恶
（1）血压的控制程度
性
小
动
脉 性
（2）开始治疗时的肾功能状态
肾
硬
化
预 后
（3）病因
的
因
素
本病属中医眩晕、尿浊、水
3.
中
肿、关格等症。
医
肾元禀赋不足，肝阳上亢，肝
如 何 认 识
肾阴虚，日久阴损及阳，肾气 不足，夜尿增多；阴伤日久， 同时耗气，致肺脾气虚；脾虚
高
失摄，肾虚失藏，精微外泄，
血
性
小 动
（2）系统性血管炎
脉 性
（3）慢性肾小球肾炎继发的恶
肾
性高血压
硬
化
（4）其它疾病继发的恶性高血
鉴பைடு நூலகம்
别
压
诊
断
恶 性
（1）恶性高血压必须迅速降压 以预防严重合并症
小
在有高血压脑病、视力迅速下
动 脉 性 肾
降、颅内出血、急性肺水肿、 急性心肌梗塞、肾功能急剧下 降、急性胰腺炎、胃肠道出血、
硬
肠系膜血管炎引起的急腹症以
化
及由于呕吐难进口服药的情况
的 治 疗 原
下，首先应静脉紧急给药，常 用的有硝普钠、二氮嗪、肼苯 哒嗪和柳胺苄心定，其中首选
则
硝普钠 。
为安全计，一般血压开始下降
幅度为20%或降至160～
170/100～110mmHg，然后
在监测病人无脑及心肌低灌注
情况下，在12～36小时内逐步
压 性
>150/100mmHg）。③有持续性蛋白尿 （一般为轻至中度），镜检有形成份少。 ④有视网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜
肾
改变。⑤除外各种原发性肾脏疾病。⑥除
损 害
外其他继发性肾脏疾病。 （2）辅助或可参考的条件：
①年龄在40～50岁以上。②有高血压性左
的
心室肥厚、冠心病、心力衰竭。③有脑动
则见尿浊；病情迁延日久，脾
压 性 肾
肾衰败，阴阳气血俱损，水湿 气化不利，浊毒内停，血脉瘀
损
阻，三焦阻滞，升降失常，水
害
湿浊毒泛滥，气机逆乱，而成
？
关格症。
（1）肝阳上亢
3.
中
临床表现：眩晕，耳鸣，头胀
医
如
痛，心烦易怒，失眠多梦，口
何 治
苦胁痛，面红目赤，便秘溺赤，
疗
每因情志刺激或精神紧张而头
高 血
痛头晕发作或加重，舌红苔黄，
压 性
脉弦。
肾 损
治法：平肝潜阳。
害 ？
方药：天麻钩藤饮加减。
3.
（2）肝肾阴虚
中 医
临床表现：眩晕，头痛，耳鸣，
如 何
咽干，目睛干涩，腰膝酸软，
治 疗
健忘失眠，舌红少苔，脉细数。
高 血
治法：滋补肝肾。
压
性
方药：杞菊地黄汤加减。
肾
损
害
？
3.
（3）痰热内蕴
中
医
肾
用，增加去甲肾上腺素的释放，减少其
脏
摄取，造成局部去甲肾上腺素和血管紧
疾
张素Ⅱ的反应性增强并增加心搏出量；
病
（3）直接作用于肾小管增加钠重吸收；
高
（4）通过刺激醛固酮的合成，增加其在
血
血浆中的含量，增强肾小管对钠重吸收；
压
（5）血管紧张素Ⅱ作用于脑，刺激加压
的
素释放，同时增加钠欲引起口渴；
发 生 机
时
于是发生球管失衡，造成机体
高 血 压
钠、水潴留、血浆及细胞外液 容量减少、心搏出量增加，总
的
的周围血管阻力可正常或增加。
发
生
机
制
三
2．慢性肾小球肾炎
、 各
慢性肾小球肾炎发生高血压的机制
种 肾
未完全明了。
脏 病
大部分系钠、水潴留，容量增加所
时
致。
高
血
但某些肾实质病变特别是小血管病
压 的
变严重，这亦可因肾缺血致血浆肾
诊 断
脉硬化和（或）脑血管意外病史。④血尿 酸升高。⑤肾小管功能损害先于肾小球功 能损害。⑥病程进展缓慢。
病理诊断
高
如临床诊断发生困难，可作肾
血
活检，病理符合原发性高血压
压
引起的良性小动脉肾硬化，其
性
肾小动脉硬化程度与肾小球、
肾
肾小管和间质缺血和纤维化病
损
变程度相一致。
害
高血压和小动脉硬化，肾穿刺
症状，病变重者还可出现肾功
肾
能衰竭。临床上将这种由高血
损 害
压造成的肾脏结构和功能的改
变，称为高血压性肾损害。