消毒防腐药的基本知识任务六消毒防腐药的基本知识学习目标知识目标掌握常用消毒防腐药的作用、应用、用药注意事项。
能力目标能根据药物作用特点及消毒防腐的对象合理选择药物。
案例引导在甲型H1N1流感流行期间，常在无人情况下使用过氧乙酸喷雾用于环境消毒，请问这是否合理？案例分析：近年来公共卫生事件时有发生，需要使用消毒防腐药阻断病原体的传播，控制疾病的蔓延。
过氧乙酸对病毒有较强的杀灭作用且低毒、便于喷洒，适用于环境消毒。
一、概述消毒药（disinfectants）是指能杀灭病原微生物的药物，防腐药（antiseptics）是指能抑制病原微生物的生长繁殖的药物。
二者之间无严格界限，低浓度消毒药可有防腐作用，高浓度防腐药也有消毒作用。
这类药物对细胞无明显选择性，毒性较大，故不能全身用药，主要用于体表（如皮肤、黏膜、伤口等）、器械、排泄物和周围环境的消毒，在预防感染性疾病方面有重要意义。
二、常用消毒防腐药（一）酚类酚类物质能使蛋白质变性、凝固并改变胞膜的通透性而发挥其抗菌作用，对细菌和真菌有效，对芽胞和病毒无效。
苯酚（phenol，石炭酸）苯酚溶于水及有机溶剂，有异臭。
3%～5%水溶液用于手术器械和房屋的消毒；0.5%～1%水溶液或2%软膏用于皮肤止痒止痛；1%～2%的甘油溶液用于中耳炎，可消炎止痛；高浓度对皮肤、黏膜有刺激和腐蚀作用。
甲酚和煤酚皂甲酚（cresol，煤酚）抗菌作用比苯酚强3倍，腐蚀性和毒性较低。
煤酚皂溶液（lysol，来苏儿）是由甲酚500mL、植物油300g和氢氧化铝43g配成的溶液，是常用消毒剂。
2%来苏儿溶液用于手、皮肤、橡胶手套消毒；3%～5%来苏儿溶液用于消毒器械（浸泡30分钟）；5%～15%来苏儿溶液用于环境、排泄物、厕所、家具的消毒。
来苏儿有甲酚的臭味，不能用做食具和厨房的消毒。
（二）醇类醇类物质能使蛋白质脱水、凝固、变性或沉淀而发挥抗菌作用。
对芽胞、真菌、病毒无效。
乙醇（alcohol，酒精）乙醇易燃、易挥发。
75%浓度杀菌力最强，高于此浓度可使蛋白质沉淀形成保护膜，反而阻碍其透入深部发挥杀菌作用，主要用于皮肤、器械消毒（浸泡0.5h以上）。
50%浓度的乙醇涂擦皮肤，能促进局部血液循环，防止发生褥疮。
无水乙醇注于神经干可缓解三叉神经痛、坐骨神经痛，有较强的刺激性，不用于伤口内及黏膜的消毒。
少数人可发生过敏反应。
（三）醛类醛类物质可与蛋白质中的氨基结合，使蛋白质沉淀、变性，能杀死细菌、真菌、芽胞及病毒。
甲醛（formaldehyde）40%甲醛水溶液称为福尔马林（formalin）。
10%福尔马林溶液（即4%甲醛水溶液）用于固定尸体和生物标本以及保存细菌和血清等。
2%福尔马林溶液用于器械消毒，浸泡1～2h。
用于房屋消毒时，每1m3取1～2mL加等量水，加热蒸发。
甲醛及福尔马林挥发性强，对呼吸道和黏膜有强烈的刺激性，可引起流泪、咳嗽、气管炎等。
（四）酸类酸类物质可解离出氢离子与菌体蛋白中的氨基结合，使蛋白变性或沉淀而起杀菌作用。
有些药物可改变细菌周围环境的pH值而影响细菌的生长繁殖。
乙酸（acetic acid）乙酸（醋酸）为弱有机酸。
0.1%～0.5%醋酸溶液用于冲洗阴道以治疗滴虫性阴道炎，以2mL/m3的食醋加热蒸发可消毒房屋。
过氧乙酸（peroxyacetic acid）过氧乙酸为无色透明液体，性质不稳定，易挥发，加热后可发生爆炸，须临用时配制。
本品为强氧化剂，遇有机物放出新生态氧，氧化病原体内的活性基团，对细菌、芽胞、真菌、病毒均有较强的杀灭作用，是广谱、高效、速效、低毒杀菌剂。
0.1%～0.2%过氧乙酸溶液用于手消毒，浸泡1min即可；0.3%～0.5%过氧乙酸溶液用于器械消毒，浸泡15min；0.04%溶液过氧乙酸喷雾或熏蒸用于食具、空气、地面、墙壁、家具及垃圾物消毒；1%过氧乙酸溶液用于衣服、被单消毒，浸泡2h。
过氧乙酸配制的溶液在15～20℃保存不宜超过两日。
水杨酸（salicylic acid，柳酸）水杨酸对细菌、真菌有杀灭作用，有刺激性，10%～20%水溶液可溶解角质层，治疗鸡眼和疣；3%醇溶液或5%软膏用于表皮癣病。
苯甲酸（benzoic acid，安息香酸）苯甲酸难溶于水，易溶于醇及沸水中，在酸性环境下抗真菌作用强，常与水杨酸制成复方醇溶液，用于体癣、手足癣。
毒性小，无臭、无味，可作为食品防腐剂。
（五）卤素类可使菌体原浆蛋白活化基团卤化或氧化而发挥杀菌作用。
1.含碘的消毒药碘（iodine）是一种广谱消毒剂，有强大的抗菌活性，其溶液杀菌力与浓度呈正比，对芽胞、真菌、细菌、病毒均有杀灭作用。
对黏膜及皮肤有刺激性，破损处不宜使用。
碘伏（iodophor）碘伏为碘与表面活性剂的不定型配合物，表面活性剂使碘逐渐释放，延长了碘的杀菌作用时间。
属强效消毒剂，在酸性环境中作用更强，但对结核杆菌、细菌芽胞、真菌孢子作用较弱，一般不用于芽胞消毒。
常用于：①外科刷手、手术部位的皮肤消毒；②治疗化脓性皮肤炎症及皮肤真菌感染；③治疗滴虫性阴道炎；④治疗烫伤；⑤医疗器械及污物的消毒。
碘酊（iodine tincture）碘酊又名碘酒，为含2%碘及1.5%碘化钾的乙醇溶液。
2%碘酊用于一般皮肤消毒；3.5%～5%碘酊用于手术野皮肤消毒，稍干后用75%乙醇溶液擦去（脱碘），对黏膜及皮肤有刺激性，破损皮肤、会阴皮肤及眼黏膜不宜使用。
碘过敏者禁用。
2.含氯的消毒药含氯石灰（chlorinated lime，漂白粉）含氯石灰为含有效氯25%～35%的灰白色粉末，受潮易分解失效，应密闭、干燥保存，临用时配制。
在水中易溶解生成次氯酸，具有快而强的杀菌作用。
酸性环境中有利于释放氯。
杀菌谱广，对细菌、病毒、真菌孢子及细菌芽胞都有杀灭作用。
有漂白作用，对皮肤有刺激作用，对金属有腐蚀作用。
0.5%溶液用于非金属用具和无色衣物的消毒。
1∶5的干粉用于粪便消毒。
每1 000mL水中加入含氯石灰16～32mg，用于饮水消毒。
25%～50%溶液可用于餐具、水果、蔬菜的消毒。
（六）氧化剂氧化剂遇有机物可释放新生态氧，使细菌体内活性基团氧化而起杀菌作用。
高锰酸钾（potassium permanganate）高锰酸钾为紫色晶体，可溶于水，溶液久置失效，应随用随配。
该药为强氧化剂，有较强的杀菌作用。
低浓度有收敛作用，高浓度有腐蚀作用。
0.1%～0.5%溶液用于膀胱及创面洗涤；0.01%～0.02%溶液用于某些药物、毒物中毒时洗胃；0.0125%用于阴道冲洗或坐浴，0.1%用于蔬菜、水果消毒（浸泡5min），配制时用凉开水，因热开水能使高锰酸钾失效。
过氧化氢（hydrogen peroxide，双氧水）过氧化氢遇光、热或久置均易失效，宜冷藏。
利用其杀菌力弱，作用时间短，遇有机物放出氧分子产生气泡，可机械消除脓块、血块及坏死组织及除臭。
3%的溶液用于清除创伤、松动痂皮尤其是厌氧菌感染的伤口；1%的溶液用于化脓性中耳炎、扁桃体炎等局部冲洗。
（七）表面活性剂常用阳离子表面活性剂，能降低表面张力，使油脂乳化和油污清除，所以又称清洁剂，而且能改变细菌胞浆膜通透性，使菌体成分外渗而杀菌。
其特点为抗菌谱广，显效快、刺激性小、性质稳定。
与阴离子表面活性剂如肥皂、合成洗涤剂等有拮抗作用。
苯扎溴铵（benzalkonium，新洁尔灭）苯扎溴铵杀菌和去污作用快而强、毒性低、无腐蚀性、应用方便。
0.05%～0.1%的溶液用于外科手术前手的消毒（浸泡5min）；0.1%的溶液用于皮肤黏膜消毒，也用于食具及器械消毒（浸泡30min，金属器械消毒需加0.5%亚硝酸钠以防锈），不宜用于膀胱镜、眼科器械及合成橡胶制品的消毒。
氯己定（chlorhexidine bromide，洗必泰）氯己定为含氯的清洁剂，抗菌谱广，包括铜绿假单胞菌等。
作用快而强、毒性低、无刺激性。
0.02%溶液用于术前洗手消毒（浸泡3min）；0.05%溶液冲洗伤口及治疗牙根炎、牙周炎；0.1%溶液用于器械消毒（金属器械消毒需加0.5%亚硝酸钠以防锈）；0.5%醇溶液用于手术野消毒；1%乳膏、气雾剂用于烧伤、创伤表面消毒。
（八）染料类有酸、碱两性染料，利用其阳离子或阴离子与细菌蛋白质羧基或氨基结合而抑制细菌的生长繁殖。
甲紫（methylrosanilinium chloride）甲紫又名龙胆紫，为碱性阳离子染料，深紫色结晶粉末，对G＋菌有选择性抑制作用，对真菌（如念珠菌、表皮癣菌）有杀灭作用，对铜绿假单胞菌有效。
脓血、坏死组织等可降低其效力。
本品有收敛作用，无刺激性，1%～2%溶液用于皮肤、黏膜创伤感染及溃疡。
依沙吖啶（ethacridine，利凡诺，雷佛奴尔）依沙吖啶对G＋菌和某些G－菌有抑制作用，刺激性小，0.1%～0.3%溶液用于创伤、皮肤黏膜化脓感染的冲洗和湿敷。
常用于引产。
忌与碱性药或碘酊合用，水溶液临用时配制。
（九）重金属化合物重金属类如汞、银、锌等的化合物都能与细菌蛋白质结合成金属蛋白质沉淀而杀菌，同时重金属离子能与某些酶的巯基结合影响细菌的代谢而杀菌。
硫酸锌（zinc sulfate）、氧化锌（zinic oxide）和炉甘石（calamine）三者均有抑菌和收敛作用。
0.25%～0.5%硫酸锌溶液点眼用于沙眼、结膜炎。
氧化锌尚有吸附和干燥作用，常与硼酸、滑石粉配成痱子粉或制成软膏、糊剂用于湿疹。
炉甘石洗剂用于皮炎、湿疹和痱子等。
知识拓展1.84消毒液简介84消毒液是一种以次氯酸钠为主、配以表面活性剂的消毒药品，有效氯含量达到或超过5.5%，具有杀菌及洗涤作用。
可用于旅游、宾馆、饭店、医院、饮食与食品加工行业和家庭环境的物体表面消毒。
在使用时根据消毒物体不同，临时配制不同浓度的溶液。
餐饮具消毒的稀释比例为1∶140，水果蔬菜、环境与物体表面消毒的稀释比例为1∶280，被细菌、病毒污染的环境消毒的稀释比例为1∶28。
有刺激性，用后用清水将用具冲洗干净。
2.高浓度的消毒药物配制成低浓度消毒药物的方法如配制0.1%新洁尔灭溶液1 000mL，应用5%新洁尔灭多少？（1 000mL×0.1%）÷5%＝20mL，即用5%新洁尔灭20mL加水至1 000mL。
小结消毒防腐药毒性较大，不能作为全身用药，主要用于体表、器械、排泄物和周围环境的消毒。
可根据药物特点和消毒防腐对象选择适宜的药物。
皮肤消毒宜选用广谱、高效、速效、刺激性小的药物，如碘伏、碘酊、过氧乙酸、乙醇等；黏膜及创面消毒宜选用刺激性小、吸收少、受脓液及分泌物影响小的药物，如高锰酸钾、碘伏、表面活性剂、过氧化氢、甲紫等；器械消毒宜选用广谱、高效、速效、对金属无腐蚀性的药物，如甲醛、过氧乙酸等；排泄物消毒可选用价廉、不受有机物影响的药物，如含氯石灰、酚类等；环境消毒宜选用便于喷洒或熏蒸的药物，如过氧乙酸、甲醛、酚类等；食物及药物制剂的防腐宜选用能抑菌、毒性小、无臭、无味的药物，如苯甲酸。