简述慢性宫颈炎的治疗
发表时间：2011-07-22T11:16:06.357Z 来源：《中外健康文摘》2011年第17期供稿作者：岳永霞
[导读] 慢性宫颈炎(chronic cervicitis)是妇科疾病中最常见的一种，多由急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底转变而来。
岳永霞 (黑龙江省七煤集团医疗中心新兴医院 154600)
【中图分类号】R711.74【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)17-0144-02
【摘要】慢性宫颈炎(chronic cervicitis)是妇科疾病中最常见的一种，多由急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底转变而来。
或由于各种原因所致的宫颈裂伤造成宫口变形，病原体侵入而引起感染。
目的简述慢性宫颈炎的治疗。
方法根据患者临床表现配合检查结果进行诊断与治疗。
结论本病治疗以局部治疗为主，可采用物理治疗、药物治疗及手术治疗，而以物理治疗最常用。
【关键词】慢性宫颈炎治疗
慢性宫颈炎(chronic cervicitis)是妇科疾病中最常见的一种，多由急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底转变而来。
或由于各种原因所致的宫颈裂伤造成宫口变形，病原体侵入而引起感染。
【诊断】
(一)症状
白带增多是慢性宫颈炎最常见的症状，白带呈乳白色黏液状，有时呈淡黄色脓性，可有血性白带或性交后出血。
可继发外阴瘙痒，腰酸及下腹坠痛。
此外还有尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状。
(二)体征
1.宫颈糜烂宫颈外口处的宫颈阴道部分，外观呈颗粒状的红色糜烂。
在炎症初期，糜烂面表面平坦，为单纯型糜烂。
后由于腺上皮过度增生，并伴有间质增生，糜烂面凹凸不平呈颗粒状。
如间质增生明显，表面凹凸不平更明显而呈乳突状糜烂。
2.宫颈肥大宫颈组织在长期慢性炎症的刺激下充血、水肿，宫颈呈不同程度的肥大，可比正常大2～4倍。
宫颈表面可表现糜烂或光滑。
宫颈纤维结缔组织的增生，使宫颈质地变硬。
3.宫颈息肉息肉根部多附着于宫颈外口，或在颈管内。
一个或多个不等，直径一般在1 cm以下，色红、舌形、质软而脆，易出血，蒂细长。
4.宫颈腺体囊肿(又称纳博特囊肿) 宫颈表面突出多个青白色小囊泡，内含无色黏液。
若囊肿感染，则外观呈白色或淡黄色小囊泡。
这种囊肿一般约米粒大小，也可长大至1 cm直径大小。
5.宫颈内膜炎检查时可见子宫颈口有脓性分泌物堵塞，有时可见子宫颈口发红充血。
6.宫颈裂伤或宫颈外翻。
(三)检查
(1)取阴道分泌物找滴虫、念珠菌、衣原体、淋菌，进行细菌培养及药物敏感试验。
(2)宫颈糜烂与早期子宫颈癌从外观上难以鉴别，须常规做宫颈刮片检查，必要时在阴道镜下取活组织检查，以明确诊断。
也可通过固有荧光诊断仪进行检测，如有阳性征象则做定位活组织检查。
(四)诊断要点
(1)阴道分泌物增多伴接触性出血及腰骶部疼痛。
(2)宫颈有不同程度糜烂、肥大。
(3)对阴道分泌物进行病原学检查、细菌培养及药物敏感试验，与宫颈癌鉴别需行宫颈刮片、阴道镜检查或宫颈活组织检查。
【治疗】
本病治疗以局部治疗为主，可采用物理治疗、药物治疗及手术治疗，而以物理治疗最常用。
(一)药物治疗
适用于糜烂面积较小，炎症浸润较浅者。
药物治疗的目的是以消炎促使上皮生长为主。
1.阴道冲洗常用的冲洗药物有1：5000高锰酸钾溶液，1：1000苯扎溴铵溶液，1％醋酸溶液，0.5％～1％乳酸溶液，可选用其中任何一种每日冲洗阴道1～2次。
2.硝酸银腐蚀棉球蘸10％～20％硝酸银液涂于糜烂面，直至出现灰白色痂膜为止，然后用生理盐水棉球或棉签轻轻涂抹去多余的硝酸银液，每周1次，2～4次为1个疗程。
3.铬酸腐蚀棉球蘸5％重铬酸钾液，涂于子宫颈糜烂处，至出现灰白色痂膜为止，然后用75％乙醇棉球轻轻吸去多余的重铬酸钾液。
再于下次月经净后涂1次，共2次。
4.氯己定(洗必泰)栓剂 1次／d，每次1枚。
将药紧贴糜烂处，用带线棉球固定，次日晨患者自行取出棉球，10次为1个疗程。
(二)物理疗法
适用于糜烂面积较大，炎症浸润较深的病例，是治疗宫颈糜烂较好的方法，一般1次即可治愈，2个月左右伤口可痊愈。
1.宫颈电熨术适用于已有子女的经产妇。
将电熨头直接接触宫颈糜烂处并略加压，电熨后创面涂以1％甲紫或呋喃西林粉，术后2～3日分泌物增多，7～10日内阴道有少量阴道出血，术后2周结痂脱落。
术后每月复查1次，如有宫口狭窄可用探针扩张。
2.激光治疗多采用二氧化碳激光器。
术后3周痂皮脱落。
3.冷冻治疗适用于未产或尚无子女患者。
术后6周后坏死组织脱落，8周痊愈，术后很少出血，愈合后很少发生宫口狭窄。
(三)手术治疗
1.适应证保守治疗无效或宫颈肥大糜烂面深广且颈管受累者。
2.手术方式①锥切法，可选用电刀锥切或手术刀锥切；②子宫全切术；③宫颈撕裂修补术；④子宫颈切除术；⑤子宫颈息肉摘除术。
【病情观察】
宫颈炎患者就诊时均应行宫颈刮片，注意宫颈病变的范围、深度、分泌物的颜色、性状及气味。
行物理治疗或手术的患者应注意治疗
后的随访，定期行妇科检查。
【病历记录】
(1)门诊病历上应记录宫颈炎症的程度，宫颈刮片、阴道镜检查及宫颈活检的结果，并写下让患者定期随访。
(2)对于需要进行物理治疗或手术的患者，病历上应详细记录各种治疗方法的重要并发症，并让患者签字。
【注意事项】
1.医患沟通
(1)宫颈炎是导致宫颈癌的危险因素，对妇科门诊的有性生活的妇女，如发现宫颈炎症，一定要进行宫颈刮片检查。
对于已经接受检查的妇女，更应该强调定期随访的重要性。
(2)物理治疗及锥切术后脱痂期会有少量出血，但在某些患者出血量可能较大，会引起患者的恐惧及对治疗的疑虑，因此在治疗前一定要对患者详细说明术后可能出现的一些特殊情况，以减少不必要的医疗纠纷。
(3)由于宫颈锥切术后会引起宫颈瘢痕狭窄，有可能影响以后生育，因此，对年轻、未育患者的治疗方式选择一定要慎重。
如果确实需要手术治疗，一定要让患者明确手术的风险和并发症，并在手术同意书上签字。
2.经验指导
(1)宫颈炎患者中有肿瘤家族史、早婚早育史或多个性伴侣等，均为宫颈癌的高危因素。
(2)如宫颈刮片细菌学检查结果为Ⅱ级或Ⅱ级以上，患者应做阴道镜检查，如有异常则做活组织检查，或以宫颈管刮出物做病理检查，以除外肿瘤。
(3)物理治疗的时间应选择在月经干净后3～7日内进行。
有急性生殖器炎症者要在治愈后，才能进行慢性宫颈炎的物理治疗。
(4)物理治疗后会出现阴道分泌物增多，甚至有大量水样排液，在治疗1～2周脱痂时可有少量出血，此均属正常现象。
(5)物理治疗脱痂期间，如阴道流血多，需消炎止血，先用过氧化氢(双氧水)清洗伤口，用消炎止血粉撒于患部后，用带线消毒棉塞压迫止血，嘱24小时后来院取出。
若见宫颈上有活跃性出血点，可再用电熨或激光点灼止血。
(6)保持外阴清洁、干燥，注意个人卫生，经常换洗内裤，避免搔抓，防止出现外阴皮肤抓伤。
创面未愈合期间禁盆浴、性交和阴道冲洗。
治疗后须定期复查，观察创面愈合情况直至痊愈。
复查时应注意有无颈管狭窄。
参考文献
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