参考答案：
(1)左锁骨上淋巴结活体组织检查，如有癌转移，则根据临床资料初步
判定可能为肺或胃癌；胃镜取活体组织检查以排除胃癌，因肺部占位 近肺门，可做纤维支气管镜进一步确定肺部占位病变的性质；如仍无
法确定且患者可耐受手术，则可作手术，术中可送肿块做快速冷冻切 片诊断以确定手术范围，并将切除组织送检；术前应进一步作胸片
(2)发生发展过程：胃癌经种植性转移至左卵巢，致Krukenberg瘤形
成。
病例分析五
患者男，39岁，左肱骨开放性骨折后，左上肢反复疼痛伴皮肤溃疡 迁延不愈10年X线检查：左肱骨慢性骨髓炎伴窦道形成。术中发现: 左上臂皮肤一5cmX 4cm溃疡，形状不规则，边缘隆起、质硬，切 面灰白、质硬，累及皮下软组织。
请问1 •该患者的脑血管和脑可能发生什么病变
2并简述其病变发生的原因和特点。
参考答案：
1 •大脑中动脉血栓栓塞及所供血的脑组织梗死。
2.①可能为左心房血栓脱落引起。
②脑动脉内有血栓栓子，脑组织液化性坏死。
病例分析三
患者男，48岁，因发热、咳嗽、咳黏液脓痰5天，痰中带血2天入院。 既往患者有吸烟、饮酒史。曾于5年前诊断为“慢性支气管炎”、“慢 性胃炎”等，自述“心窝”和腹上区经常性疼痛，近来咳嗽时有加重。
病例分析六
患者男，58岁，双膝关节反复疼痛2年，近3个月消瘦明显，无发热、 咳嗽等。无风湿病史，无外伤史，既往体健，嗜烟40年。实验室检
查：血常规血红蛋白降低，生化、免疫学检查均无明显异常。CT显
示左肺中叶肺门区直径约3cm占位性病变。手术切除左肺中叶并行 活体组织检查。
请给出可能的诊断，活体组织检查HE切片光镜下可能的发现，并解 释其临床表现。
体格检查：体温39.5C。全身营养状况较差，消瘦。左下睑结合膜有 针尖大小的出血点。左大腿肿胀变粗，并有压痛，股外侧中段局部红、 热。心率较快，有不规则的杂音；两肺有小水泡音；肝大，下界在右 肋缘下2cm。
实验室检查：白细胞10.5X 10 9 /L,中性92%,淋巴7%,单核1%, 血红蛋白70g/ L,红细胞3.88X 10 12 /L;尿中有少量脓细胞。
皮质变薄；左大脑半球有一软化灶；②光镜神经细胞体积缩小、数
量减少，软化灶周有脑水肿，中性粒细胞和吞噬细胞浸润，并可见泡 沫细胞。
(3)机制：①脑动脉粥样硬化—管腔相对狭窄且渐加重—脑组织慢性缺
血t营养不良t萎缩；②脑动脉粥样硬化继发血栓形成—阻 塞血管腔—动脉供血中断—脑梗死(软化)。
病案分析二
一老年患者，患二尖瓣狭窄和心房纤颤多年，一天在长时间行走过程 中突感左侧肢体不能动，医生考虑为大脑中动脉病变。
入院后切开左股部外侧中段，排出大量脓液；于入院后第三天突然感 到烦躁安，随即心跳、呼吸停止而死亡。
尸解主要所见：左股外侧中段肌肉内脓肿，直径5cm;含有黄色脓液 约10ml;心肌、肺、肝、肾、膀胱、右肋间肌肉、左腹壁内及甲状 腺内散在多发性脓肿（直径3 ~6mm）。主动脉瓣变厚，有软而脆的赘 生物。左心室壁前上方有一脓肿（直径约4mm）已破裂，心包腔内有积 血，心包表面附有纤维蛋白性脓性渗出物。
耻区不适、腹胀。B超检查发现盆腔左侧有约7cmX 4cm x4cmx之实性肿块，肿块与卵巢界限不清，肿块周边广泛粘连，诊断为左卵 巢黏液腺癌。
请结合病史进一步明确诊断，并总结疾病的发生发展过程。
参考答案：
(1)根据病史，患者腹上区不适，轻压痛伴明显消瘦3个月，大便次数 增多，隐血实验持续阳性，且卵巢肿瘤的类型为黏液腺癌，该患者左 卵巢的肿瘤有可能为转移性肿瘤，故应进一步做胃镜检查，以明确原 发瘤，并取活体组织检查以证实诊断。可能的诊断为：胃黏液腺癌伴 左卵巢Krukenberg瘤。
体格检查：体温383C,脉搏82次/min，呼吸21次/min,血压17.3/10.1 kPa(130/76 mmHg),消瘦，左锁骨上淋巴结大，质稍硬，不活动。实 验室检查：外周血白细胞0.85X 10 9 /L，血红蛋白90g/L。X线 胸片：左下肺近肺门处见一3cmX2.5 cm边缘不整之阴影。胃镜： 胃窦小弯侧有2cmX1.8 cm的糜烂病灶伴灶性出血，余无特殊。 请拟定诊断的步骤和方法，并作出可能的诊断。
(正、侧位)，有条件可作CT检查，以确定肿块大小和位置。
(2)鉴于胃内仅发现小片糜烂，并无明显肿块，结合病史该病例诊断可 能为：左下肺癌(由于位于中央，类型多系鳞状细胞癌)。
病例分析四
患者女，37岁，腹上区不适伴明显消瘦3个月，大便次数增多2周， 食欲减退，最 近10天内3次大便检查隐血实验阳性。3天前突感
病案分析
男，63岁。6年前确诊为脑动脉粥样硬化。一周前发现右侧上、下 肢麻木，活动不自如。1天前出现右侧上、下肢麻痹，无法活动。 诊断为脑血栓形成。
请分析在疾病的发展过程中，其脑可能发生的改变及病变特点和发生 机制。
参考答案：
⑴可能发生的改变：①脑萎缩；②脑梗死。
(2)病变特点：①肉眼 脑体积缩小，重量减轻，脑沟加深，脑回变窄,
参考答案：
(1)可能的诊断：左肺中叶鳞状细胞癌。
(2)镜下所见：异型细胞增生并排列成团巢状，团巢间有纤维组织包绕， 细胞呈多角形，镶嵌状排列，可见细胞间桥及角化珠，核分裂多，可 见病理性核分裂。
病例分析七
女性，11岁，因发热、腿痛半月余入院。患者于入院前17天，开始 感到左腿疼痛，次日即发热。自发病以来，食欲减退，精神不振，左 大腿变粗，疼痛日益加重，持续发热，入院治疗。
心血培养：为金黄色葡萄球菌。
光镜观察：心肌局限性化脓，其中央心肌细胞消失，代之为大量中性 粒细胞、脓细胞及坏死组织，杂有许多成团的细菌集落；化脓灶周围 心肌纤维间亦有较多的中性粒细胞浸润； 心包脏层表面被覆一层纤维 蛋白脓性渗出物。其他各器官：肺、肝、肾等处散在的局限性病灶与 上述改变相同。
请提出鉴别诊断，拟定确定诊断的步骤并讨论疾病的发生发展过程。 参考答案：
(1)可能的诊断：①左肱骨慢性骨髓炎伴窦道形成；②左上臂皮肤鳞状 细胞癌。
(2)诊断方法：首选病变切除活体组织检查，其次有细胞学检查等。
(3)发生发展过程：左肱骨开放性骨折-感染-局部组织坏死-脓肿形 成并穿破皮肤-窦道及皮肤溃疡形成-致炎因子等反复刺激使病变 迁延不愈-慢性皮肤溃疡(癌前病变)-不典型增生-鳞状细胞癌。