单一的饮食摄入 燕麦 柚子 牛奶 马铃薯治疗
饥饿疗法
减肥汤（The Soup Diet）
糖尿病饮食（40% 脂肪, 40%碳水化合 物, 20%蛋白质)
阿特金斯饮食法
高碳水化合物疗法 (30% 脂肪, 50-55% 碳水化合物,15-20% 蛋白质)
糖尿病医学营养治疗的历史
时间
热能的分布（%）
碳水化合物 蛋白质
1 Scoping the document
2 Setting up Guideline Development Group and External Review Group
3 Management of Conflicts of Interest
4
Formulation of the questions (PICOT) and
调整单不饱和脂肪酸 的比例
4
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5
NO！？ 代谢调整
营养康复
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6
医疗营养治疗：全程管理糖尿病
第一阶段
第二阶段
第三阶段
使用医学营养治疗
American Association of Clinical Endocrinologists. American Diabetes
7
Association Guidelines, 2013.
Including explicit consideration of: Benefits and harms
Values and preferences Resource use
7 Dissemination, implementation (adaptation)
8 Evaluation of impact
2010年7月2日，《糖尿病医学营养治疗指南》新闻发布会在北京隆重举行
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8
2013中国糖尿病MNT指南更新
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9
循证共识－指南的框架与体例
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10
指南推荐意见级别
需要可靠、简明、易用的指南 可分为A，B，C，D四级
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11
2020/10/25
WHO指南制定程序
choice of the relevant outcomes
5 Evidence retrieval, assessment and synthesis
[systematic review(s)]
GRADE - evidence profile
6 Formulation of the recommendations (GRADE)
1. Endocr Pract. 2011;17:1-53; 2. American Diabetes Association. Diabetes Care. 2011;33:S11-S61; 3. IDF Clinical Guidelines Taskforce. Global guideline for Type 2 diabetes. Brussels: International Diabetes Federation, 2005;
医学P4P. TCanadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee. Can J Diabetes. 2008;321:S31-S201;
5. Nathan DM, et al. Diabetologia. 2009;52:17-30.
脂肪
1921 年以前
饥饿食疗
1921 1950 1971 1986
1994 2000
20 40 45 <60 － 55-60，根据营养
评价和治疗目标
确定
10 20 20 12-20
10-20
70 40 35 <30
<30，饱和脂肪酸产热 低于 10%
2001 2013
－
循证医学的引入
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10-20
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1
糖尿病营养康复面临诸多挑战
血糖波动 ▪ 与药物及饮食不匹配相关 缺乏运动：能动不愿动，想动动不了，运动损伤
医务人员的认知：药疗至上
饮食结构：饱和脂肪酸的摄入量较高，高GI碳水化 合物较高 饮食安全与宣传误区
养生还是调理
历史上的尿病营养康复方法
1900
1915
1910 1922
1970 1970
15
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16
纠正代谢 紊乱
减轻胰岛 β细胞负
荷
防治并发 症
满足特殊 人群需求
满足特殊 情况需求
提高生活 质量，改 善整体健
康水平
通过平衡饮 食与合理营 养，以控制 血糖、血脂 、补充优质 蛋白质和预 防其它必需 营养素缺乏
2013-10-9 ADA 推荐意见
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14
针对ADA的解读
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循证中的发展，实践中的改进
-2013 年 ADA《成人糖尿病患者管理的营养治疗建议》解读
中国医学科学院北京协和医院 陈伟 健康饮食、规律锻炼以及合理药物治疗是糖尿病整体管理的最关键部分。而对于广大糖尿 病专科医生来讲，饮食治疗却是整个方案中最难统一最难循证的部分。美国糖尿病协会（ADA） 自 1974 年全球首次提出“糖尿病患者营养与饮食推荐原则”，并随着循证证据的不断发展定 期更新推荐内容。21 世纪以来，2004 年、2008 年均推出更新的“营养治疗建议（简称“建 议”）ADA 的专家们已经逐渐将营养治疗定位于糖尿病整体管理中不可或缺的部分，要求每 个糖尿病患者应积极参与到个体化饮食管理与教育中[1,2]。然而根据美国一项纳入了 18,404 例糖尿病患者的调查数据表明 9 年时间中只有 9.1%的患者曾经接受过一次及以上的注册营 养师的个体化营养指导[3]。许多糖尿病患者以及医疗机构都没有意识到应该提供营养咨询或 治疗这种服务。因此，2013 年这份基于循证基础的营养推荐“建议”[4]为各种医疗机构的医 务人员提供了实用性依据。
9 Plan for updating
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Final GRC guideline approval •after completion of 6 •with plan for 7-9
12
各学术组织指南&专家共识参考
美国临床内分泌医师协会（AACE）1 美国糖尿病学会（ADA） 2 国际糖尿病联合会（IDF） 3 加拿大糖尿病学会4 欧洲糖尿病研究学会（EASD）5 中华医学会内分泌与代谢学分会专家共识2013