心衰治疗
药物治疗
器械治疗
治疗流程解读
HFrEF治疗流程非常全面，涵盖了药物治疗和非药物治疗
用不同颜色标注了推荐级别，绿色为一级推荐，黄色为IIa级推荐。
存在充血症状和体征的患者，建议使用利尿剂；
经过最佳药物治疗LVEF仍≤35%或有症状性VT/VF病史的患者，推荐植 入ICD。
对于症状性HFrEF患者，首先给予ACEI和β 受体阻滞剂，并强调上调 到基于证据的最大耐受剂量。若无症状说明液体潴留不严重，可适当 考虑减少利尿剂的剂量；若仍有症状且LVEF≤35%，可加用醛固酮受 体拮抗剂（MRA）。
治疗流程解读
若仍有症状且LVEF≤35%，分为以下三种情况： ①若能够耐受ACEI或ARB，可替换为ARNI； ②窦性心律、QRS间期≥130msc，可考虑CRT； ③窦性心律、心率≥70bmp，可加用伊伐布雷定
EMPA-REG研究：与安慰剂组相比，在常规治疗基础上加用钠葡萄 糖共转运体-2（SGLT-2）抑制剂恩格列净可显著降低复合心血管 终点事件发生率。 获益机制：尿中排出体内多余的葡萄糖，通过渗透性利尿作用降 低血压并降低体重。
内容
概述 定义、病理生理、临床表现 诊断 评估 治疗 小结
5. 首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂 （ARNIs），Sacubitril /Valsartan（沙库必曲 /缬沙坦 LCZ696）复方制剂适应证的推荐；
6. 心脏再同步化治疗（CRT）适应证的修正；
7. 确定急性心衰患者应尽早接受适宜治疗的 “及时治疗”（time to therapy）理念。
8. 根据是否存在充血/低灌注的急性心衰诊断
对于难治性心衰患者，可考虑地高辛/肼苯哒嗪+硝酸异山 梨醇酯/LVAD，或心脏移植；
经上述治疗症状改善者，可减少利尿剂剂量。
与2012年ESC指南相比，新指南主要增加了ARNI并调整了 CRT推荐。
和治疗的新方法。
指南工作组主席、波兰 Piotr Ponikowski教授
内 容（慢性心衰）
概述 定义、病理生理、临床表现 诊断 评估 治疗 小结
概述
自2012年版欧洲心衰指南发布后，4年以来，有多 项大型心衰研究结果问世，为心衰防治带来了新技 术和新思路。
因此，指南撰写小组在汲取了这些重要研究结果， 对指南的各个主要章节都进行了更新或修改。
2. 对射血分数降低心衰（HFrEF）、HFmrEF和射 血分数保留心衰（HFpEF）的诊断标准做出明确 建议；
3. 基于心衰概率评估，提出新的非急性期心衰
诊断方法；
指南工作组主席、波兰
4. 建议旨在预防或延缓明显的心衰发展，或预 Piotr Ponikowski教授
防症状出现前的患者死亡；
背景（总结2016ESC新指南的更新及特点）
好的 idea，就能以小样本研究，发 表好文章并写进指南。
内容
概述 定义、病理生理、临床表现 诊断 评估 治疗 小结
解读
2012ESC心衰指南 强调按照生物标志物 超声心动图进行诊断
2016ESC心衰指南
强调了临床症状和体征 心电图、BNP/NT-proBNP 超声心动图在心衰诊断中的作用
2016年ESC心衰指南发表
2016年5月21日～24日，欧洲心力衰竭年会（ESC-HF2016） 暨第三届世界急性心衰大会在意大利佛罗伦萨召开。本次会议
推出了《ESC2016：急性与慢性心力衰竭诊治指南》
背景（总结2016ESC新指南的更新及特点）
1. 提出新术语——射血分数中间值的心衰 （HFmrEF），即HF患者的左室射血分数（LVEF） 范围在40%-49%；
2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure
2016 ESC急性与慢性心力衰竭 诊断与治疗指南
邬涛
心衰诊断与治疗指南
2012年欧洲心衰指南
2013美国心衰诊断与管理指南
心衰的病理生理改变
心衰的临床表现（症状和体征）
Bendopnea（俯身呼吸困难）
俯身呼吸困难即患者俯身时发生气促 等呼吸困难症状。
研究纳入65例心衰患者中有29例 （28%）有俯身呼吸困难症状，出现的中 位时间为 8 秒。其俯身时右房压（RAP） 和 PCWP 进一步增加，提示钠水储留。
机制：俯身导致回心血量增加从而加 重心脏负荷。这与心衰「古老」的临床 表现之一，夜间阵发性呼吸困难而端坐 位有所缓解的表现，有异曲同工之妙。
对于慢性心衰患者, BNP和NT-proBNP的检测更多地用于排除心衰。
内容
概述 定义、病理生理、临床表现 诊断 评估 治疗级预防，指南对于降压治疗、他汀、控制其他危险因 素、以及ACEI与β -受体阻滞剂的应用均作出了相应推荐。
本指南将恩格列净推荐用于2-型糖尿病患者心衰的一级预防。这 基于去年8月公布具有里程碑意义的EMPA-REG研究。
推荐级别和证据水平
内容
概述 定义、病理生理、临床表现 诊断 评估 治疗 小结
心衰的定义
心衰是由于心脏结构或功能异常而引起的具有典型的症 状（即呼吸困难、踝部肿胀和疲乏）和体征（即颈静脉 压升高、肺部罗音和心尖搏动移位）一种临床综合征。
心衰的定义（指南更新 ）
LAE =左心房扩大； LVH =左心室肥厚； 钠尿肽水平升高： BNP＞35 pg/ml和/或NT-proBNP＞125 pg/ml 对比2012 ESC心衰指南，提出新术语：射血分数中间值的心衰（HFmrEF）
NT-proBNP≥125pg/ml、BNP≥35pg/ml（慢性心衰） NTproBNP≥300pg/ml、BNP≥100pg/ml（急性心衰） 沿用了2012ESC心衰指南的标准，但这一标准也并不是公认的。
需根据年龄、体重和肾功能对急性和慢性心衰的BNP和NT-proBNP的 临界值进行调整；合并房颤也有相应的界定。