2020/9/20
神经内科 学习资料
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脑血管疾病的主要并发症
• 颅内压增高 • 肺炎：主要为吸性或坠积性肺炎。 • 尿路感染 • 压疮 • 深静脉血栓的形成 • 消化道反应 • 抑郁与焦虑
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一 颅内压增高
• .1 观察病情变化：首先应知晓引起颅内压增高的各种诱发因素，使尽量避免.
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介绍一下其他脱水剂的使用：
• 20%甘露醇：125-250ml,快速静滴，每6-8H一次，5-7天
为宜
• 速尿：20-80mg 静脉推注，也是每6-8小时一次，与甘露醇
交替使用
• 甘油果糖：250-500ml 静滴，每日1-2次 • 七叶皂苷钠：10-20mg加入5%GS或0.9%NS100ml静滴，
• 3 抢救的配合：首先，尽量将患者安置在抢救室，同时备齐各种抢救设备和急
救药品。颅内压增高后发生脑疝的抢救，是需要医护人员争分夺秒,同心协力 进行抢救。脑疝时首选静脉快速滴注20%甘露醇，用量可根据病情而定。因 为甘露醇可迅速提高血浆晶体渗透压，降低颅内压，作用快，且维持时间长。
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脑血管疾病并发症的防治课件
前言
现在,人们生活水平是逐渐提高，但紧接着营 养的过剩，运动的缺乏等等导致脑血管疾病的发 病率有明显上升的趋势，.虽然随着医疗条件的 改善，通过有效治疗和良好的护理，脑血管病死 率是明显下降，但在有些死亡病例中，有些并不 是死于疾病本身，而是死于各种并发症。所以， 早期的预防、及时发现、然后做好并发症的护理 与治疗，是治疗成败的重要环节。
如：情绪激动、精神紧张、排便用力、大量饮水、补液过量及过快等都会使颅 内压增高。一旦发现患者出现颅内压增高的迹象应绝对卧床,避免情绪激动， 保持大小便通畅，减少探视。同时避免头颈部过度扭曲，呕吐时头偏向一侧。 及时清除口腔分泌物，防止误吸。
• .2 观察生命体征及意识、瞳孔、肢体运动的变化:脑血管疾病患者最常见的体
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三 尿路感染
造成尿路感染的原因为患者长期卧床且生活不能自理、 尿潴留、尿失禁、留置导尿、机体抵抗力低下等。应定时清 洗外阴，排便后及时清理肛门。排尿困难者，定时轻轻按摩 膀胱，病情许可时可协助患者早期下床活动,以排空膀胱残 余尿液。尿潴留时，应在严格无菌操作下导尿，必要时留置 导尿管，尿袋应低于膀胱，以防止尿液返流。长期留置导尿 管者，按医嘱定时做膀胱冲洗。定期检查尿常规，做尿培养 实验，如发生尿路感染，应及时选用有效抗菌素，并鼓励患 者多饮水，以达到人工冲洗膀胱的目的。
水)，伴有昏迷、意识不清的患者，头偏向一侧，及时清除口及鼻腔分泌 物、呕吐物，保持呼吸道通畅。及早做好吸痰准备，以备急用，必要时 行气管切开。吞咽困难者，建议鼻饲饮食及饮水，如经口进食，建议半 流质或糊状饮食，且温度适宜,动作宜漫.避免呛咳.鼻饲者口服药物时需 将药物碾碎后经鼻饲管喂入;经口进食者，可将药物碾碎后拌在食物里喂 入。
征之一是意识的改变，因为大脑皮质和脑干网状结构的机能和状态变化往往体 现在意识上。一旦患者出现下列情况：①头痛剧烈或极度烦躁不安；②频繁呕 吐或抽搐；③呼吸及心率变慢，而血压升高；④意识障碍逐渐加重；⑤双侧瞳 孔不等大，则提示颅内压明显增高，可能有脑疝形成，那何为脑疝，脑疝是脑 血管疾病最严重的并发症，其原因大多是由于大量出血，脑中线结构移位或被 破坏，全脑水肿，而形成脑疝，使脑干被挤压和移位，危及生命中枢.应立即 积极脱水或手术治疗,然后更加严密观察瞳孔的变化，并采取必要的抢救措施。
• 2 避免易发部位受压：如枕部、肩胛、肘部、脊髓体隆突处、
尾骶部、足跟及足趾处。按时更换体位，1次/2 h。同时按摩受压 皮肤，骨凸处增加按摩次数，必要时垫气圈、气垫床、棉垫。
• 3 保持皮肤清洁：床铺整洁、平整、干燥、无渣，避免局部刺
激。经常清洗全身，避免用肥皂、含乙醇的用品，以免引起皮肤 干燥或使碱性残余物残留在皮肤。特别是会阴部的清洁及大小便 后的及时清理。
• 2 坠积性肺炎：形成的主要原因是患者长期卧床,痰液积聚在肺部，人工
排痰不畅，致使机体抵抗力低下。重点在于预防，平时注意保暖，避免 受凉，保持室内卫生清洁，空气新鲜，温湿度适宜。让患者及其家属主 动,按时更换体位，有效扣背，使痰液松脱，利于排出。鼓励患者多饮水， 对于长期卧床、老年气管炎患者，可行超声雾化吸入，以达到稀释痰液 及预防和控制感染的目的，也有利于痰液的排出。气管切开需呼吸机辅 助呼吸的患者，严格做好气管切开的护理，及时吸出气管分泌物，保持 呼吸道通畅。重中之重还是有效扣背，深部吸痰，吸痰管在使用后及时 更换。气管滴药及雾化吸入，可防止痰液粘稠甚至结痂。
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四 压疮
形成压疮的原因为局部组织长期受压致使血液循环障碍，局部 持续缺血、缺氧，营养不良而至的组织溃烂和坏死。
• 1 去除压疮的危险因素：如肢体活动受限、感觉障碍、营养不良
或水电解质紊乱、皮肤受潮湿刺激、高热、应用矫形器械、镇静 及催眠药、血管收缩药、慢性阻塞性肺疾病、一氧化碳中毒等。
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五 深静脉血栓的形成
• 一旦发生，急性期绝对卧床休息7-10 d，患肢抬高30 cm，以促
每日是1-2次
• 皮质类固醇激素：是不主张使用 • 白蛋白：20mg静滴，每日2次 • 但不推荐所有脑卒中患者均使用脱水剂治疗。不伴有颅内压
增高者，如腔隙性脑梗塞等不宜脱水剂治疗。
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二 肺炎：主要为吸入性或坠积性肺炎
• 1 吸入性肺炎：形成的主要原因是误吸(分泌物、食物、药物、呕吐物或
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四 压疮
• 4 避免摩擦力和剪切力：避免托、拉、推，床头抬高不超
过30°以防剪切力的发生。
• 5 改善机体营养状况：给予营养丰富的高蛋白饮食，以保
证机体热能的摄入。
• 6 健康宣教：请患者及其家属积极参与健康宣教，以图片、
幻灯片、示教等通俗易懂的形式，让患者懂得压疮发生的原 因、危险因素、易发部位及防治方法,使他们能积极配合.