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脑血管疾病
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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目的要求: 1．掌握短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑
栓塞、脑出血和蛛网膜下腔出血的诊断、鉴 别和治疗原则。 2．了解急性脑血管病的分类。
概述
一、定义
脑血管病 (CVD) 是指因各种脑血管 病变而导致脑功能缺损的许多疾病。绝 大多数呈急性起病，称急性脑血管病， 亦称卒中或中风（stroke）
每次发作的局灶症状符合一定血管 供应区的脑功能障碍。
症状分类
颈动脉系统TIA:发作性单瘫为最常见，同侧单眼失 明(为颈内动脉系统TIA所特有)。
特征性症状：1.眼动脉交叉瘫，2.Horner征交叉瘫， 3.主侧半球失语症。
可能出现的症状：1.对侧偏身麻木或感觉减退，2. 对侧同向偏盲。
症状分类
(六)辅助检查
常规化验 头颅CT 头颅MRI 脑血管造影 TCD 脑脊液 SPECT PET
脑梗死
MRI顶枕叶梗死
SPECT及CT小脑梗死
DSA－颈内动 脉虹吸部闭塞
(七) 诊断
脑血栓形成的诊断要点
发病年龄多较高，可有TIAs发病史 有高血压、动脉硬化等危险因子 相当一部分在安静状态时发病 症状多在几小时或更长时间内逐渐加重 为突然或急性起病的三偏、失语等脑局
灶功能丧失,意识大多保持清晰 CT早期阴性，24-48h出现低密度灶 脑脊液多正常
挛）
短暂性脑缺血发作
( transient ischemic attack, TIA ) 一、定义
指颈A或椎-基底A系统的局灶性脑缺血导致 突发短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续 数分钟，通常在30分钟内完全恢复，超过2小 时常遗留轻微神经功能缺损表现或CT及MRI有 脑组织缺血表现。传统TIA定义为24小时内完 全恢复，但可有反复的发作。
(二)病因
• 血管病变：最常见的病因是脑动脉粥样硬化,
常伴有高血压。
• 血粘度增高：真性红细胞增多症,脱水高凝
状态,口服避孕药,分娩后等
• 血流缓慢:
(三) 发病机理
脑血栓形成的基础
脑动脉壁病变
动脉内膜粗糙
血液有形成份 粘附到病变部位
+在血流缓慢
形成动脉管壁血栓
使动脉完全闭塞
+血粘度增高
出现急性缺血症状
•临床类型
完全性 (类脑出血) 进展性 可逆性缺血性神经功能缺损(RIND)
•不同动脉闭塞时的临床症状
颈内动脉
三偏，失语。一过性视力障碍和Horner征。 颈内动脉搏动消退，血管杂音。
大脑中动脉 主干：三偏综合征，完全性失语。皮质
支：面部及上肢为重的偏瘫偏身感觉障 碍，Broca失语（上分支）；偏盲，复合 感觉受损，Wernicke失语（下分支） 。 深穿支：三偏综合征，皮质下失语
【定义】：脑梗死是指脑部血液供应 障碍,缺血、缺氧引起脑组 织坏死、软化。
【分类】： 脑血栓形成
脑 梗 死 脑栓塞 脑分水岭梗死 脑腔隙性梗死
一、脑血栓形成
(cerebral thrombosis)
(一) 、定义
供应脑的动脉因动脉粥样硬化等使动脉管 腔狭窄、闭塞，发生血液有形成分凝聚，造成 脑局部急性血流中断、缺血缺氧、软化坏死， 引起相应的神经系统症状，如偏瘫、失语等。
1 3 2
5 3
2 1
4 5 4 内听动脉
大脑半球外侧面血液供应分布
大脑半球内侧面血液供应分布
脑部的血供
脑底动脉环(Willis环)
基底动脉
脑血管病的病因及危险因素
血管壁病变（动脉硬化及粥样硬化） 心脏及血液动力学改变（房颤，高低血压） 血液成分改变血液流变学异常（高粘血症） 其他病因（空气，脂肪栓子，脑血管受压，痉
对侧下肢瘫痪、感觉减退，可有尿失禁， 大脑前动脉 强握、吸吮反射， Broca失语。中枢性面
舌瘫（深穿支）
不同动脉闭塞时的临床症状
大脑后动脉 对侧同向偏盲及视力障碍等。优势半 球受累可出现Gerstmann综合征。丘脑 综合征。
椎基底动脉 眩晕,眼震,复视, 脑干、小脑症状。
基底动脉尖综合征
小脑后下动脉 Wallenberg综合征（眩晕，呕 吐，眼震，交叉性感觉障碍， horner征，球麻痹，共济失调）
二、脑血管病的分类急性来自短暂性脑缺血发作(TIA)
缺血性中风
脑梗死
脑血栓形成
脑栓塞 脑分水岭梗死 脑腔隙性梗死
脑出血 出血性中风 蛛网膜下腔出血
脑部的血供解剖
颈动脉系统
供应眼部及大脑 前3/5部分:额叶、 颞叶、顶叶及基 底节等
椎－基底 动脉系统
供应大脑半球后 2/5部分：枕叶及 颞叶的基底面， 枕叶内侧及丘脑 等
二、病因和发病机制
微栓塞学说（附壁血栓，粥样斑块脱落） 脑血管痉挛学说（脑动脉硬化狭窄形成涡
流） 血液动力学改变（低血压，心律失常） 颈部动脉受压 其他（血液成分改变：红细胞，白细胞，
血小板增多症）
三、TIA临床表现
好发于50－70岁。 发作突然，历时短暂，常为5－30分
钟, <24小时。 完全恢复，不留神经功能缺损 常反复发作, 临床症状常刻板地出现。
(四) 病理
1.超早期：脑动脉闭塞6小时以内。可逆期
2.急性期：6-24小时。
3.坏死期：24-48小时 4.软化期：3天-3周。
Ischemic penumbra
5.恢复期：3-4周后，持续数月至1-2年。
43％
动脉粥样硬化好发部位 (大脑中动脉， 颈内动
9％
7％
脉起始部)
29％
(五) 临床表现
六、TIA治疗
病因治疗 药物治疗:抗血小板聚集剂
抗凝治疗 脑血管扩张剂及扩容剂 钙拮抗剂 中医药治疗
外科治疗 颈动脉内膜剥离术
七、预后
患者中1/3以后发展为脑梗死。 1/3继续有TIA发作，另1/3可自 行缓解。
八、预防
防治高血压和动脉硬化，积极治 疗心脏病、糖尿病、高血脂症等。
脑梗死
(Cerebral infarction)
椎-基动脉系统TIA:眩晕、平衡障碍，大多不伴 耳鸣。
特征性症状：1.跌倒发作，2.短暂性全面遗忘 症（TGA），3.双眼视力障碍。
可能出现的症状：吞咽困难、共济失调、交叉 性感觉障碍、复视、交叉性偏瘫及意识障碍等 症状。
四、TIA诊断
•突发性 •短暂性 •刻板性
五、鉴别诊断
局限性癫痫: 梅尼埃病: 晕厥: