CSF的分泌与吸收处于相对 的动态平衡状态:
1) 当ICP增高到270mmH2O，CSF分泌量 下降 20%~30%。
2) 当ICP低于66mmH2O时，CSF吸收基 本停止；而分泌则因压力差增大而增
加，从而阻止了ICP的继续下降。
脑 脊 液 循 环 示 意 图
血液容量(CBV)
正常成人每分钟约有1200ml血液进入颅 内占 颅内容积的10%左右，60%~70%存在于脑静 脉和静脉窦内。直径小于300μm静脉和动脉 是构成CBV的主要部分，由于脑血管的横断面 面积与其半径的平方成正比(πr2)，因此，任 何造成CBV变化的因素主要是通过改变这些动 脉血管床的直径而达到的。
脑实质
在成人来说其体积是相对恒定的，不会以迅 速缩小其体积来适应ICP的增高。相反，许 多致病因素都可以使脑实质内液体增多而出 现脑水肿，如缺氧、中毒、代谢紊乱、创伤、 肿瘤、休克、脑血管意外、炎症等。
三种成分中任何一种/几种容积的增大/ 成分外占位性病变的出现 (如肿瘤、脓 肿等) 都会引起颅内压的增高；颅内任 何一条通向颅外的通道被堵塞都有可能 导致颅内压的增高。
3. CO2的反应性自动调节：
脑动脉血中CO2的浓度变化可直接改变脑 膜上的小动脉的管径而影响血液容量( CBV )、颅内压 (ICP )和脑血流 (CBF)。 CO2是一种快速而有力的血管活性物质， 低碳酸血症可以很快引起脑血管收缩，高 碳酸血症可以很快引起脑血管扩张。
Pa CO2的正常值为: 4.5-6.0kPa(35-45mmHg)，PaCO2 从平均值 5.3 kPa (40mmHg)开始，每升高 0.13 kPa (1mmHg)，可使脑血管容积增大 2%-3%，因 此CO2可以显著地使ICP升高。但是当 PaCO2超过 9.3kPa (70mmHg)时，脑血管自动调节功能丧失。 Moseley 等证实 CO2具有强烈的扩张血管的作用，当 吸 入气体含10% CO2气体时，CBV增加2倍；当吸入气体 含有 20% CO2气体时，CBV增加3倍。
2. 颅内占位性病变使颅内空间相对变小：如颅 内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等。
3. 先天性畸形使颅腔的容积变小：如狭颅症、 颅底凹陷等。
★引起ICP增高的疾病
（1）颅脑损伤：颅内血肿、脑挫裂伤等。 （2）颅内占位性病变：颅内血肿、脑肿瘤。 （3）颅内感染：脑脓肿、化脑、结脑晚期等。 （4）脑血管疾病：出血、SAH-脑积水。 （5）脑寄生虫病：脑囊虫病、脑包虫病等。 （6）颅脑先天性疾病：狭颅症、颅底凹陷等。 （7）良性颅内压增高：又称假性脑瘤综合征。 （8）脑缺氧：心跳骤停、癫痫持续状态等。
头颅CT及MRI
引起颅内压增高的疾病
婴幼儿 先天性 脑积水
颅内压增高的疾病
颅内占 位病变: 脑肿瘤
颅内压增高的疾病
脑组织 体积增 大:脑水 肿
颅内压增高的疾病
脑脊液 增多: 脑积水
生理
正常人的颅腔容积=脑实质+血液容量+脑脊 液量。其中，脑实质占80%左右，血液容量 占2%~11%，脑脊液占8%~10%。正常时， 三者之和略小于颅腔容积，有8%~10%的代 偿容积(储备间隙)。
颅内压增高
(increased intracranial pressure)
★颅腔内容物：
1. 脑组织。 2. 脑脊液：约占颅腔容积的 10％。 3. 血液：约占颅腔容积的 2％-10％。
当儿童颅缝闭合后或成人，颅腔容积 是固定不变的，约为 1400-1500ml。
颅内压的概念
颅腔内的三种主要内容物，对颅腔 内壁产生的压力，称为颅内压。
CSF 主要由侧脑室的脉络丛分泌，分泌速度为： 0.3ml/min，另一部分由脑组织间隙生成，每 天生成总量约400ml。其吸收主要靠大脑凸面 的蛛网膜颗粒，另一部分经脊髓蛛网膜下腔吸 收入椎静脉丛。CSF 的分泌取决于平均动脉压 与ICP之间的压力差，其吸收取决于ICP与上 矢状窦之间的压力差。
(intracranial pressure,ICP)
脑脊液(CSF)：
是三种成分中最容易变动的，正常成人CSF总 量约 120~140ml，其中脑室系统内约 40ml，脊 髓蛛网膜下腔约 30ml，其余都在脑蛛网膜下 腔及脑池内。CSF在脑室内与蛛网膜下腔自上 而下流动，平衡着颅腔各部位之间的压力以及 防止形成ICP压力梯度。
颅内压的调节
正常人脑血流量为: 50ml/100g·min脑组织，脑 的 重量只为体重的2%，而脑血流量为心输出量的 15%，足可说明脑血流对脑代谢的极端重要性。 脑血流(CBF)与脑灌注压(CPP)成正比，与血管 阻力(CVR)成反比。CPP是平均动脉压与颅内压 (脑静脉压)之差。
调节颅内压的5种机制
上，从而引起相应的综合症。
颅内容积压力曲线
换言之，当颅内致病因素，如肿瘤、血 肿、脓肿等致颅内容积的增加在一定范 围内，ICP并不受大的影响；而当其超 过某一限度时，ICP值急剧上升，就是 说颅内容积与ICP并不呈直线相关而是 呈曲线相关关系。
★ ICP增高的原因
1. 颅腔内容物的体积增大：如脑组织体积增大 (脑水肿)、CSF增多(脑积水)、颅内静脉回流 受阻或过渡灌注等。
★颅内压正常值
成人：0.7-2.0 kPa (70-200mmH2O) 儿童：0.5-1.0 kPa (50-100mmH2O)
颅内压增高的概念
颅内压增高是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出 血、脑积水和颅内炎症等的共有征象， 由于上述疾病使颅腔内容物体积增加，
导致颅内压持续在2.0kPa(200mmH2O)以
1. 代谢自动调节: 当CBF减少时，脑组织缺氧、 缺血、缺少足够的营养物质，酸性代谢产物大 量积贮，通过体内的反馈效应，增加脑组织的 CBF来保证内环境的稳定。其确切的机制尚不
清 楚。当CBF增加时，通过反馈效应，排出过多
的 CSF到脊髓蛛网膜下腔去，减少颅内的CSF，降
2. 压力自动调节:
当ICP增高影响到颅内灌注压时，脑血流 就有可能减少，为了避免脑血流的减少， 脑小动脉扩张、脑血管阻力下降，维持了 脑血流量的相对稳定。此时，尽管有ICP 的增高，但影响脑血流不显著。这种自动 调节只有在当平均动脉压在 8~21.3kPa(60~160mmHg)之间波动才能发 挥作用。