(Outline)
2011年12月
• Increased intracranial pressure是神经外科 常见的临床病理综合征。是多种 颅内疾病所共有的征象。
• Increased intracranial pressure的发生 和调节的学习有利于分析预知 后果。
• Increased intracranial pressure颅内解 剖复习有利于临床分析和掌握 诊断治疗。
速度 3.病变部位
4.伴发脑水肿 的程度
5.全身情况
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病变扩张速度
Langffitt曲线 1965年 Dog Epidural Sacculus
2011年12月
影响颅内压增高的因素
病变部位
中线 后颅凹 静脉窦
2011年12月
•影响颅内压增高的因素
伴发脑水肿 的程度
炎性病变 可使颅内 压增高的 症状早期 出现。
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神经源性肺水肿
Neurogenic pulmonary edema
2011年12月
第二节 颅内压增高
(Increased intracranial pressure)
病 弥漫性颅内压增高
颅 内
因 Diffuse intracranial hypertension 分 局灶性颅内压增高 类
颅内压的调节
2011年12月
颅内压正常情况仅有小 的波动，几乎是衡定的， 其稳定主要是靠脑脊液 的增减来调节。
2011年12月
• 允许增加5%大于8-10%严重颅高压
颅 内 压 的 调 节
Morno-Kellie原理 2011年12月
•影响颅内压的全身因素
血压-收缩期ICP 舒张期ICP 呼吸-呼气时ICP 吸气时ICP ↓ 腹腔内压力-腹压增加时ICP↑ 腹压下降
•弥漫性颅内压增高
Diffuse intracranial hypertension
• 主要见于颅腔狭小或脑 实质全面体积增大。
2.自学部分：颅脑和脊髓先天 性畸形、颅内和椎管内肿瘤、 颅内和椎管内血管性疾病。
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第十九章 颅内压增高
（ Intracranial hypertension)
(Increased intracranial pressure）
湖北医药学院第三临床学院外科教研室
2011年12月
第一节 概述
脑血流量(CBF)=
CVR（脑血管阻力） CVR
CPP正常值9.3～12kPa(70～90mmHg).
CVR正常值0.16 ～ 0.33kPa(1.2 ～2.5mmHg)
Vascular血管的 2011年12 Resistance阻力
正常成人1200ml/min血液进入颅内。
CPP<5.3kpa(40mmHg)调节失效。
ICP 接近MAP水平,CBF ≈ 0。
2011年12月
脑移位和脑疝
(Brain transfer / Cerebral hernia)
2011年12月
脑水肿 (Cerebral edema)
分
1.血管源性脑水肿 (水肿积聚在细胞外间隙)
类 2.细胞中毒性脑水肿 (水肿积聚在细胞膜内) 2011年12月
D• epartmentofneur
• osurgery
••• 颅颅颅脑内内损和和和伤椎脊椎管髓管内先内血天肿管性瘤性畸疾形病
••
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总学时和内容 • 神经外科学时只有6个 学时，大课教学内容：
• 颅内脑压损增伤高
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神经外科教学分为两部分
1.重点部分--颅内压增高和颅 脑损伤。
病炎 变症
伴发脑 水肿区
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颅内压增高的结果
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颅 颅内压
颅内静脉
脑血流
内 压
增高
压增高
量减少
调血 节管
增 容脑 积脊 液
高 代置 的 偿换
脑血 流量 调节
反自 应动 加全
病 理 脑组织移位
脑水肿
脑组织 缺血缺氧
压身 反血 应管
生
理
过
程 脑疝
脑干受压
呼吸整合、 心血管运动
时ICP ↓ 体温-低温时 ↓ 高热时ICP↑ 。
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颅内压增高 常见的原因
2011年12月
颅 内
1.颅腔内容物体积增大
压
增 高
2.颅内占位性病变使
常 颅内空间相对狭小
见
的 原
3.颅腔的容积缩小
因
2011年12月
影响颅内压 增高的因素
2011年12月
影响颅内压增高的因素
1.年龄 2.病变扩张
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颅内压形成
= Outline
+ +
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颅内压增高的基础知识
脑血流 2－11％
脑脊液 1颅0内％压调节
脑组织80
－85％
1400--1500ml
2011年12月
正常情况下脑组织、脑脊液、血 液与颅腔容积相适应，使颅内保 持着一定的压力，这个压力称颅 内压(Intracranial Pressure，ICP).
中枢衰竭
2011年12月Βιβλιοθήκη • 1.脑血流量降低颅
• 2.脑移位和脑疝
高
• 3.脑水肿
压
• 4.Cushing 反应
的
• 5.胃肠功能紊乱及消化道出血 结
• 6.神经源性肺水肿 果
2011年12月
•脑血流量的影响
Cerebral blood flow to infuence
MAP-ICP
CPP (脑灌注压)
压
Focal intracranial hypertension
增 高
急性颅内压增高
病 Acute intracranial hypertension 变
分 发 亚急性颅内压增高
类
展 Subacute intracranial hypertension 速 慢性颅内压增高
度
Chronicity intracranial hypert2e0n11s年io1n2月
库欣反应
(Cushing response)
实验发现
临床表现
Cushing ,Dog,saline、 1900,subarachnoid space
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胃肠功能紊乱 Gastrointestinal dysfunction
消化道出血 Alimentary tract to bleed
侧
脑
室
穿
刺
测 压
延髓池穿刺测压
腰穿刺测压
2011年12月
颅内压正常值
成人0.7～2.0Kpa (70～200mmH2O)。 儿童0.5～1.0Kpa (50～100mmH2O)。
ICP持续超过正常颅内压的上限 (成人ICP>2.0Kpa，儿童ICP>1.0 Kpa)则称之为颅内压增高症。
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